Записаться на прием
Кропотова Ирина
Содержание
Витреоэктомия – офтальмологическая операция, в ходе которой стекловидное тело удаляется частично или полностью в зависимости от выбранной методики. В ходе этого вида вмешательства удается устранить кровоизлияния, рубцовую ткань и другие нарушения, не поддающиеся медикаментозному лечению, добиться прилегания сетчатки. Если своевременно провести процедуру, можно устранить риски частичной или полной потери зрения у пациента. Когда хирургическое вмешательство проводится на заднем полюсе органов зрения, такую операцию называют задней субтотальной витреоэктомией.
Показания к субтотальной витреоэктомии
Необходимость в проведении операции определяется после полного обследования пациента. Показаниями к витреоэктомии являются:
- отслоение или разрыв сетчатки, ее тракционное натяжение;
- глазные травмы;
- разрыв макулы;
- гемофтальм, не поддающийся терапии, обширные кровоизлияния;
- потеря стекловидным телом прозрачности и ухудшение зрения;
- ретинопатия, отличающаяся разрастанием сосудов и фиброзом;
- наличие интраокулярного инородного тела.
Витреоэктомия позволяет офтальмохирургу получить доступ к сетчатке пациента, чтобы провести фотокоагуляцию, воспроизвести целостность оболочки или устранить рубцовую ткань.
Подготовка к операции
Субтотальная витреоэктомия предполагает целый ряд диагностических мероприятий. Они помогают не только исключить противопоказания к операции, но определить общее состояние организма пациента. В перечень обязательных обследований перед операцией входят:
- ОКТ;
- УЗИ глаза;
- ангиография;
- осмотр глазного дна;
- биомикроскопия глаза;
- ЭКГ;
- флюорография.
Обязательными перед операцией для пациента также являются лабораторные анализы крови и мочи. Они помогают выявить инфицирование вирусным гепатитом и другими инфекционными патологиями, препятствующими проведению витреоэктомии. Список может пополняться и другими анализами. Многое зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний.
За несколько дней до операции офтальмохирург прорабатывает план хирургического вмешательства. Врач-анестезиолог после осмотра пациента принимает решение о методе обезболивания. Чаще всего для проведения витреоэктомии достаточно местных анестетиков. Общий наркоз пациентам применяется крайне редко по медицинским показаниям.
Готовясь к операции, важно выбрать квалифицированного хирурга и медучреждение с хорошей репутацией. В нашей клиники витреоэктомию проводят врачи с многолетним опытом и высоким уровнем профессионализма. Мы работаем на современном оборудовании, позволяющем исключить риски осложнений и добиваться оптимальных результатов после операции.
Ход операции
Задняя субтотальная закрытая витреоэктомия – малотравматичная операция, не требующая наложения швов. Все применяемые во время операции материалы биосовместимы. Они не вызывают аллергии и негативной индивидуальной реакции организма. Благотворно влияют на процесс восстановления после витреоэктомии. Пациент не нуждается в госпитализации: спустя 1-2 часа медицинского наблюдения он может направляться домой. Единственное исключение – проведение операции под общим наркозом. В этом случае пациент некоторое время остается в стационаре.
Витреоэктомия проводится в специализированной операционной. Хирург после введения анестезии разводит веки и фиксирует их в нужном положении, чтобы исключить моргательные движения во время операции.
Далее врач создает три микронадреза, необходимых для введения микроинструментов:
- витреотома;
- инфузионной канюли;
- осветительного прибора.
С их помощью осуществляется отделение части стекловидного тела и его аспирация. Образовавшаяся полость заполняется специальными растворами, каждый из которых отличается особой структурой и требует соблюдения четких правил:
- Силиконовое масло. Наполнитель биосовместимостью, поэтому хорошо переносится организмом. Оно придает сетчатке правильную анатомическую позицию и способствует быстрому восстановлению ее функций. Коэффициент преломления световых лучей на 90% совпадает с природным. В отличие от других типов заменителей стекловидного тела, силиконовое масло отличается длительным сроком эксплуатации.
- «Тяжелая вода». Под этим названием понимают группу перфторорганических жидких соединений, молекулярная масса которых в 2 раза больше массы молекулы воды. Наполнитель способен удерживать сетчатку в заданном положении на протяжении 2-3 дней, после чего извлекается хирургом.
- Газовые смеси. Отличительная особенность наполнителя в том, что он рассасывается в течение 2-4 недель. Происходит замещение своей внутриглазной жидкостью. Но газовые смеси создают ряд ограничений для пациента. Например, в ранний постоперационный период ему приходится длительный период держать голову в определенном положении.
Все заменители стекловидного тела выполняют одну задачу – обеспечивают тесный контакт и фиксацию сетчатки к сосудистой оболочке.
В ходе операции могут быть решены и другие проблемы. Витреоэктомию нередко комбинируют с другими операциями:
- имплантацией ИОЛ при катаракте;
- пластикой роговицы;
- другими высокотехнологичными методиками.
Все действия производятся микрохирургическими инструментами. Продолжительность операции зависит от множества факторов:
- сложности вмешательства;
- диагноза;
- необходимости комбинации с другими методиками и других.
В среднем витреоэктомия продолжается 30 мин - 1 час.
Результаты витрэктомии
Успех витреоэктомии зависит не только от квалификации офтальмохирурга, но и от точности соблюдения врачебных рекомендаций пациентом в постоперационный период. Реабилитация занимает несколько дней или недель в зависимости от тяжести поражения сетчатки и материала, замещающего стекловидное тело. При значительных нарушениях структуры и функций оболочки и зрительного нерва полностью восстановить зрение не получится, поскольку патологические изменения приобретают необратимый характер.
Однако в большинстве случаев микроинвазивная витреоэктомия позволяет добиться существенного улучшения зрительных функций у пациентов. С ее помощью можно:
- устранить кровоизлияния;
- убрать рубцовую ткань;
- снизить риск разрастания патологических сосудов;
- добиться прилегания сетчакти.
Прогноз и дальнейшая реабилитация пациента также во многом зависят от локализации поражения. Если затронута макула, то задачей офтальмохирурга становится хотя бы частичное восстановление зрительных функций.
На период реабилитации после витреоэктомии пациенту важно соблюдать следующие рекомендации:
- избегать переутомления зрительного аппарата (писать, читать или работать за компьютером не более получаса);
- не наклоняться резко в сторону или вперед;
- использовать глазные капли, назначенные офтальмологом, для ускорения заживления и предотвращения роста ВГД;
- в первый месяц после операции не посещать бани и сауны, не летать на самолете;
- не наклоняться над открытым огнем (газовая духовка, конфорка, костер).
Если для удержания сетчатки после витреоэктомии использовалась газовая смесь, пациенту рекомендуется на период реабилитации держать голову в определенном положении. Например, он должен спать только на одной стороне или лицом вниз. Для помощи пациентам существуют специальные системы, обеспечивающие нужное положение тела. При несоблюдении предписаний возможны:
- кровотечения;
- возвращение дооперационного состояния органов зрения;
- инфицирование;
- необратимые процессы.
После операции пациент еще длительное время стоит на учете у офтальмолога, который фиксирует результаты лечения.
Риски и осложнения
Несмотря на микроинвазивность, в редких случаях витреоэктомия может привести к развитию осложнений. Иногда это случается по причине несоблюдения пациентами рекомендаций врача. Среди наиболее частых негативных последствий витреоэктомии для пациентов:
- наличие катаракты, которая может прогрессировать в первый год после операции;
- повышение ВГД (в этом случае назначают препараты для его снижения);
- повторное отслоение сетчатки;
- гемофтальм;
- инфицирование.
Но в целом отзывы пациентов, прошедших витреоэктомию, положительные. Если операция выполняется на высокотехничном оборудовании опытным офтальмологом, в 99% случаев удается добиться желаемого результата.
При обращении в нашу клинику вы получаете:
- проведение операции хирургами с многолетним опытом;
- выполнение витреоэктомии с применением современного микрооборудования;
- наблюдение у офтальмолога на протяжении реабилитационного периода и контроль результатов.
Для получения квалифицированной офтальмологической помощи обращайтесь в нашу клинику. Запись ведется по телефону или онлайн.
