Операция витрэктомии глаза

Витрэктомия – офтальмологическая операция по удалению измененного стекловидного тела при помощи микрохирургических манипуляций. Относится к области витреоретинальной хирургии – наиболее сложному направлению микрохирургии глаза. Ее применяют для лечения широкого спектра витреоретинальных патологий и глазных травм, главным образом – при отслоении сетчатки. Процедура восстанавливает прозрачность стекловидного тела, устраняет натяжение тканей в области сетчатки, обеспечивает доступ при проведении вмешательств на заднем участке глазного яблока.

Операция витрэктомии глаза является микроинвазивной, требует минимального внедрения во внутреннюю структуру глаза, проходит практически без осложнений. Характеризуется высокой эффективностью – восстанавливает жизнеспособность зрительного органа, его оптические функции, существенно повышает качество зрения. Обеспечивает привычный образ жизни для пациентов с заболеваниями, которые ранее считались неоперабельными.

Витрэктомию в Москве вы можете пройти в многопрофильной клинике МЦОЗ. Все операции выполняет ведущий офтальмохирург на оборудовании нового поколения.

Что такое стекловидное тело

Стекловидное тело – это прозрачное вещество вязкоэластичной консистенции, напоминающее студенистую массу. На 99% оно состоит из воды, 1% – включает белковые соединения. Находится тело между сетчаткой и хрусталиком, занимает 2/3 части в структуре глазного яблока, снаружи полость ограничена мембраной. Оно является оптической средой, отвечает за тургор тканей и преломление световых лучей при попадании на сетчатку.

Стекловидное тело не регенерирует, поэтому при витрэктомии его заменяют специальной жидкостью – субстанцией с определенными свойствами. К ней предъявляют требования высокой прозрачности, биосовместимости, стабильности, долговечности, определенной степени вязкости, отсутствия аллергенного воздействия и токсичности. В качестве заменителей обычно используют силиконовые масла, искусственные полимеры, перфторорганические соединения.

Виды витрэктомии

В зависимости от участка, на котором проводится хирургическое вмешательство, и объема работы, выделяют следующие виды витрэктомии:

• передняя субтотальная – удаляют часть стекловидного тела в его передних отделах;
• задняя субтотальная – происходит удаление определенной области вещества ближе к заднему отрезку глаза;
• тотальная – полное извлечение стекловидного тела.

Показания к витрэктомии:

• Отслоение сетчатой оболочки разной этиологии, наличие рубцов сетчатки, образовавшихся после отслойки.
• Восстановление зрения после гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), не поддающегося консервативной терапии.
• Макулярный разрыв, витреоретинальный тракционный синдром, эпиретинальный фиброз.
• Вывих хрусталика в стекловидное тело, травмы с проникновением инородных тел, посттравматические изменения.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционным макулярным отеком.
• Внутриглазные инфекции – тяжелый увеит, эндофтальмит.

Противопоказания

Витрэктомию не проводят при тяжелых формах нарушения свертываемости крови, инфарктах и инсультах давностью 4−6месяцев,  выраженном помутнении роговицы глаза, серьезных поражениях сетчатой оболочки, злокачественных опухолях сетчатки, атрофии зрительного нерва, склонности к аллергическим реакциям. Противопоказанием к операции также может быть некомпенсированный сахарный диабет, высокое внутриглазное давление. При наличии этих хронических заболеваний витрэктомия возможна – для этого, в зависимости от заболевания, стабилизируют концентрацию глюкозы в крови или кровяное давление.

Какие симптомы могут указывать на заболевания сетчатки

Каждая патология органов зрения имеет определенные симптомы. На изменения в сетчатке могут указывать следующие:

• быстрая утомляемость глаз, возникновение серых пятен, пелены;
• появление специфических «фотоэффектов» в поле зрения – молний, вспышек, искр;
• искажение контуров объектов, выпадение боковых полей зрения;
• снижение остроты зрения, размытость;
• головокружение и мигрень.

При появлении хотя бы двух симптомов рекомендуем посетить офтальмолога и пройти обследование. В 80% случаев потери зрения можно избежать, если своевременно обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика перед операцией витрэктомии глаза

Решение о проведении витрэктомии врач принимает только после полного обследования. Для оценки состояния пораженного глаза и выбора тактики лечения применяют следующие виды диагностики:

• визиометрию – определение остроты зрения;
• офтальмоскопию – детальный осмотр глазного дна;
• периметрию – исследование бокового зрения;
• тонометрию – измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопию – структурное изучение глаза;
• УЗИ – проводят для оценки размеров отслоившейся сетчатки и состояния стекловидного тела;
• электрофизиологическое исследование – позволяет оценить жизнеспособность зрительного нерва и нервных клеток сетчатки.

Кроме этого, пациенту также необходимо получить консультацию узких специалистов и сдать анализы. На основе всех данных, полученных в ходе диагностики, и заключений от врачей офтальмолог принимает решение о назначении витрэктомии.

Как проходит витрэктомия

В зависимости от клинической ситуации, операцию проводят под общей или местной анестезией. Стандартную трансцилиарную витрэктомию выполняют по бесшовной технологии и трехпортовой методике. После обезболивания веки разводят, фиксируют векорасширителям и выполняют 3 микропрокола в зоне плоской части цилиарного тела для введения в полость глазного яблока трех инструментов для проведения хирургического лечения:

• витреотома – микрохирургического инструмента для разрушения стекловидной субстанции и ее удаления методом аспирации;
• источника света − эндоосветителя;
• ирригационной системы для поддержания глазного яблока в тонусе.

С помощью витреотома офтальмохирург отделяет и извлекает стекловидное тело, удаляет патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, рассекает фиброзные тяжи, рубцы. После этого сетчатую оболочку расправляют и накладывают на сосудистую, проводят укрепление поврежденных участков лазером для восстановления целостности и надежного уплотнения. В завершении витрэктомии в полость глаза вводят заменитель стекловидного тела или их комбинацию. Заполнение полости обеспечивает плотный контакт сетчатки с тканями, помогает ее удерживать в физиологическом состоянии, предотвратить повторные внутриглазные кровоизлияния.

Все манипуляции выполняют с помощью мощного микроскопа, позволяющего четко видеть все структуры глаза. В зависимости от объема вмешательства, витрэктомия длится от 1 до 3 часов. В особо сложных случаях операцию проводят в два этапа, с интервалом между ними 7−14 дней с введением в полость глаза – перфторорганического соединения, которое в последующем заменяют на силиконовое масло или газо-воздушную смесь.

Заменители стекловидного тела:

• Воздушно-газовая смесь. Это стерильный воздух с добавками специальных газов. Используется для тампонады с целью удержания отслоившейся сетчатки в естественном положении, требует строгого соблюдения определенных правил в послеоперационный период. Качество зрения при введении может ухудшиться. Преимущество воздушно-газовой смеси – самостоятельное рассасывание (в зависимости от концентрации от 2−3 недель до 1–1,5 месяцев) и замещение внутриглазной жидкостью.
• Перфторорганические жидкие соединения («тяжелая вода», Перфтор, ПФОС). Для витрэктомии используют инертные соединения углерода и фтора с высокой молекулярной массой, за счет чего достигается необходимое давление на сетчатку, удержание ее в физиологическом положении.
• Силиконовое масло. Представляет собой прозрачную жидкость с высокой вязкостью, биологической и химической инертностью – ткани внутри глаза практически не реагируют на нее. Ее используют при тяжелых патологиях сетчатки и стекловидного тела, когда после витрэктомии необходима длительная тампонада. Силиконовое масло может находиться внутри глазного яблока от 2−3 месяцев до 1 года.

Послеоперационный период

После витрэктомии нормальными считаются чувство покалывания, жжения, ощущения «песка» в глазах. Для предотвращения негативных последствий и успешного восстановления зрения необходимо соблюдать определенные правила поведения.

Стандартные рекомендации для послеоперационного периода:

• держать тело в определенном положении;
• в первые дни после операции носить повязку на оперированном глазу для защиты от пыли и избыточного света;
• не тереть глаза, не нажимать на них, выделения аккуратно удалять промакиванием чистыми сухими салфетками;
• соблюдать предписанный врачом режим, использовать назначенные глазные капли, лекарственные препараты;
• избегать попадания воды и любых средств в глаза – если это произошло, необходимо промыть его растворами левомицетина (0,25%) или фурацилина (0,02%);
• ограничить занятия, связанные со зрительным напряжением;
• избегать физических нагрузок, не совершать резких движений, не поднимать тяжести более 5 кг;
• защищать глаза солнцезащитными очками при выходе на улицу;
• не посещать бани, сауны, бассейны, избегать переохлаждения;
• не водить автомобиль.

Если в качества тампонады при витрэктомии использовалась воздушно-газовая смесь, помимо вышеперечисленных, существуют специальные рекомендации. После операции большую часть времени необходимо проводить в положении лежа на животе. Это необходимо для перемещения газового пузыря к глазному дну. В течение двух месяцев необходимо избегать перепадов давления – воздержаться от походов в горы, авиаперелетов.

Восстановление зрения после витрэктомии

После операции острота зрения восстанавливается постепенно. Продолжительность реабилитационного периода зависит от объема вмешательства, состояния сетчатки и вида заменителя стекловидного тела. В неосложненных случаях восстановление зрения после витрэктомии возможно в течение 2−4 недель. При патологии макулярной зоны сетчатки, высокой степени близорукости, сахарном диабете и некоторых других патологиях этот срок может быть больше – 1,5−3 месяца.

Возможные осложнения

Как любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопряжена с определенными рисками. При появлении зуда и раздражения, обильного слезотечения, затуманивания зрения, непрекращающихся выделений из глаз, переполнении сосудов кровью, отеке век необходимо немедленно обратиться к врачу.

Среди осложнений специалисты выделяют:

• инфекционные воспаления;
• повышение внутриглазного давления;
• рецидив отслоения сетчатки;
• помутнение хрусталика;
• кровоизлияния в области стекловидного тела;
• развитие вторичной глаукомы, появление или прогрессирование катаракты;
• корнеальная эдема (скопление избыточной жидкости под прозрачной оболочкой глаза);
• пролиферация (разрастание) новообразованных сосудов на поверхность радужки.

Микроинвазивная витрэктомия отличается минимальным уровнем осложнений – они встречаются в менее чем 1% случаев.

Выполнение операции в МЦОЗ

Многопрофильная клиника «Международный Центр Охраны Здоровья» выполняет диагностику и лечение патологий глаз в соответствии с международными стандартами качества. Отделение офтальмологии оснащено передовой техникой для проведения высокоточных обследований и эффективных операций любой сложности. Мы проводим витрэктомию с применением офтальмологического оборудования CONSTELLATION® американского производителя Alcon. После операции переводим пациентов в комфортабельные палаты стационара, где восстановление после хирургического вмешательства проходит под наблюдением врачей.

Стоимость операции

Цена витрэктомии зависит от тяжести витреоретинальной патологии, категории сложности, объема применяемых хирургических методов. На ее формирование также влияет необходимость использования общего наркоза и вид используемой жидкости для замены стекловидного тела. Мы разъясняем все составляющие услуги, прописываем стоимость лечения в договоре.