Воспалительные заболевания век

Блефариты — двустороннее воспаление краев век. В зависимости от локализации, блефариты подразделяют на передний краевой и задний краевой. Передний краевой блефарит – местное проявление инфекционного поражения кожи век. В зависимости от симптомов, он подразделяется на простой, чешуйчатый, язвенный и ангулярный. Задний краевой блефарит – следствие дисфункции мейбомиевых желез. В зависимости от причины, вызвавшей блефарит, различают мейбомиевый и демодекозный.

Блефариты сопровождаются зудом и болью, ощущением тяжести век и инородного тела, повышенным зрительным утомлением, общим дискомфортом. При чешуйчатом (себорейном блефарите) появляется множество мелких чешуек на коже края, и ресницах. При язвенном блефарите по краю образуются гнойные корки и изъязвления, ресницы склеиваются. Задний краевой блефарит (дисфункция мейбомиевых желез) сопровождается покраснением и утолщением краев век, гиперсекрецией мейбомиевых желез, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глаза, гиперемией конъюнктивы век. При демодекозном блефарите отмечаются утолщение и покраснение краев чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах.

При раннем выявлении причины блефарита, лечение непродолжительное, а исход благоприятный.

Лечение блефаритов этиотропное, общее и местное. Местное лечение состоит прежде всего в тщательном гигиеническом уходе за веками. При язвенном блефарите корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. Грубые корки предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью.

На края век наносят мазь, состоящую из кортикостероида и антибиотика. При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно закапывают глазные капли.

При отсутствии язвочек или после их заживления ежедневно делают массаж краев век на стеклянной палочке. Края век высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром на ватной палочке, производят массаж век, а затем края век смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого. На ночь края век обрабатывают мазью с кортикостероидами и антибиотиками.

При демодекозном блефарите используют мази, которые действуют на возбудителя заболевания. Перед сном края век должны быть также обильно покрыты мазью, это нарушает жизненный цикл клещей.

Осложнения блефаритов – заворот век и трихиаз – устраняют с помощью пластических операций.

Лечение блефаритов должно быть систематическим и длительным. Для успешного лечения нужно установить этиологию заболевания. Лучшей мерой профилактики служит коррекция тех нарушений, которые способствуют ее возникновению.

Ячмень  – острое гнойное воспаление сальной железы кожи века. Возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, чаще стафилококк. В области поражения появляются ограниченное покраснение и припухлость. Через 2—3 дня в центре очага начинает формироваться гнойный стержень. Затем образует гнойная пустула, вокруг нее отмечаются реактивная гиперемия и отек. Через три дня пустула, как правило, вскрывается и из нее выделяется гной. На месте ячменя образуется небольшая ранка и формируется рубец.

Иногда ячмень протекает по типу фурункула с абсцедированием. При этом преобладает очень выраженная инфильтрация с уплотнением кожи век. После вскрытия фурункула образуется кратерообразное углубление, на дне которого имеется некротическая гнойная пробка. Некротизированная ткань отторгается, на ее месте образуется грубый рубец.

Острый мейбомиит или внутренний ячмень – воспалительный процесс на внутренней стороне век, а не на наружной, как при ячмене. Заболевание обусловлено воспалением желез хряща век.

Лечение ячменя и мейбомита, чаще всего, местное.  В области поражения кожи век делают прижигание 70% спиртом или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Края век смазывают мазью, закапывают капли с антибиотиками. При тяжелом течении и общем недомогании назначают антибиотики внутрь и поливитамины. 

Халазион или градина – вяло протекающее и почти безболезненное хроническое воспаление железы хряща век. В некоторых случаях он развивается после острого мейбомиита или ячменя. В толще хряща века образуется плотное округлое, хорошо пальпируемое уплотнение различных размеров.

При небольших размерах в полость халязиона вводится кортикостероид пролонгированного действия. При крупных размерах халязиона лечение оперативное в амбулаторных условиях.

Абсцесс, или флегмона век — ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Оно может возникнуть при непосредственном попадании инфекции во время повреждения века, перейти с окружающих структур или стать следствием метастатического заноса инфекции из других очагов (при пневмонии, сепсисе и т. д.). Наиболее частыми возбудителями бывают грамм положительные кокки или анаэробы.

При заболевании появляются чувство «распирания» и боль в области века; кожа века гиперемирована, напряжена, блестящая, веко резко болезненно при пальпации; возможна флюктуация; вследствие плотного отека века глазная щель резко сужена или закрыта; появляются слезотечение и слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости; увеличиваются регионарные лимфатические узлы; имеют симптомы общей интоксикации.