Установка вагинальных пессариев

Вагинальные пессарии — это медицинские средства, используемые в акушерстве и гинекологии для лечения урогенитальных дисфункций и профилактики угрозы преждевременных родов. Основная функция влагалищного пессария — поддержание внутренних органов малого таза. Это один из наиболее эффективных методов нехирургического лечения, используемый при влагалищном пролапсе и сопутствующих гинекологических проблемах — недержании мочи, сексуальных дисфункциях, нарушении качества повседневной жизни.

Пессарий представляет собой небольшое изделие из силикона или биологически инертного пластика, суть которого заключается в поддержании органов малого таза в анатомически естественном положении. Конфигурация этих медицинских средств может быть самой разной: медицине известно более сотни всевозможных пессариев, но из всего разнообразия в гинекологической практике активно используют порядка 20 разновидностей. Нужный тип пессария подбирает врач в зависимости от особенностей клинической картины.

Типы акушерских и гинекологических пессариев

По терапевтическому принципу пессарии делят на две большие группы — акушерские и гинекологические. Механизм действия у них общий: изделие, вводимое во влагалище, обеспечивает поддержание внутренних органов в анатомически правильном положении. Но терапевтическое назначение у каждого типа изделий разное.

Акушерские пессарии

Это категория медицинских средств, назначаемых беременным женщинам с истмико-цервикальной недостаточностью для предотвращения преждевременных родов. Существует три базовых типа акушерских пессариев — в форме чаши (куполообразный), кольцевой и разгружающий. Все они выполняют общую функцию: поддерживают матку в таком положении, чтобы уменьшить нагрузку на ее шейку, тем самым предотвращая ее преждевременное раскрытие и риск выкидыша. Подбор нужного типа пессария производит акушер-гинеколог на основании клинической картины.

Урогинекологические пессарии

К ним относятся средства, используемые для профилактики и лечения вагинального пролапса. Благодаря поддерживающему эффекту пессарии исправляют дисфункцию мышц тазового дна и связанные с этим женские проблемы — смещение тазовых органов, недержание мочи, психологический и физический дискомфорт, нарушение качества сексуальной жизни и др.

На начальных стадиях патологий, связанных с дисфункцией мышц тазового дна, гинекологические пессарии используют в качестве профилактического средства, которое предотвращает прогрессирование заболевания. Установку пессариев рекомендуют также как средство послеродовой профилактики, когда женщины особенно уязвимы перед симптомами дисфункций тазового дна.

Разновидностей гинекологических пессариев значительно больше, чем акушерских. По функциональному типу их можно разделить на две группы — поддерживающие и заполняющие пространство влагалища. Для исправления дисфункций различной степени тяжести используют свой тип средств. При опущении I—III степени назначают поддерживающие пессарии — в форме толстого или тонкого кольца, чаши, кольца с овальным утолщением (уретральный пессарий, назначаемый при выраженном недержании мочи), пессарий Ходжа и пр.

Для коррекции пролапса III-IV степени и выраженных симптомов недержания мочи используют заполняющие пессарии, которые, как следует из названия, обеспечивают терапевтический эффект за счет заполнения внутреннего пространства влагалища. Классические виды таких пессариев — кубический, грибовидный, тандемный и др.

Показания к использованию акушерских и гинекологических пессариев

Акушерские пессарии. Основная функция средств данной категории — предотвращение преждевременных родов. Показаниями к их использованию являются:

• наличие истмико-цервикальная недостаточности, а также риск ее развития;
• патологическая укороченность шейки матки;
• высокое внутриматочное давление;
• многократные беременности;
• жалобы на дискомфорт, возникающий из-за давления плода вниз, при ходьбе или в положении стоя.

Гинекологические пессарии. Показаниями к использованию пессариев урогинекологической группы являются следующие проблемы:

• все виды влагалищного пролапса (I-IV степени);
• симптомы недержания мочи различной степени выраженности;
• нарушения процесса мочеиспускания — непреодолимые позывы, болевые симптомы, ощущение неполного опорожнения и пр.;
• врожденные и приобретенные аномалии органов малого таза;
• сексуальные дисфункции и психологический дискомфорт, обусловленные влагалищным пролапсом.

Гинекологические пессарии часто устанавливают перед операцией с целью убедиться, что оперативное вмешательство даст желаемый результат.

Подбор и установка пессариев

Тип и размер необходимого пессария подбирается врачом в индивидуальном порядке: на основании клинической картины и анатомических особенностей пациентки. Процедуре предшествует обязательная диагностика. Для точного подбора устройства используют специальные адаптационные кольца. Пробуя различные варианты, подбирается оптимальный размер пессария, который не смещается и не вызывает дискомфорта.

Если пессарий предусматривает частую смену, врач обучает пациентку базовым навыкам самостоятельного обращения с ним: объясняет, как вводить, фиксировать и извлекать устройство, проводить его антисептическую обработку и дает другие рекомендации. Самостоятельное обслуживание пессариев в большей степени касается гинекологических моделей.

Акушерские пессарии не предполагают самостоятельной замены. Их устанавливают на 13-25 неделе, и при плановом течении беременности удаляют на финальных сроках — 37-38 неделе. С интервалом в 2-3 недели проводят забор мазков для предотвращения развития воспалительных процессов; каждые 14 дней проводят антисептическую обработку пессария в условиях гинекологического кабинета без его извлечения.

Важность квалифицированного подхода

Использование пессариев может вызывать ряд осложнений. Наиболее распространенные проблемы — эрозии и раздражения слизистой, сопровождающиеся влагалищными выделениями, неприятным запахом, образованием язв, кровотечениями. Более редкие осложнения – вагиноз, актиномикоз, ущемление шейки матки. Предупредить подобного рода проблемы позволяют квалифицированная диагностика, адекватный подбор пессария и, самое главное, соблюдение всех врачебных рекомендаций во время его использования.