Лечение бартолинита

Бартолинит -гинекологическое заболевание, характеризующееся воспалением крупных парных желез преддверия влагалища, называющихся бартолиниевыми. Функция бартолиниевых желез - продуцирование специального секрета, который поддерживает гениталии в увлажненном состоянии. При поражении железы инфекцией, попадающей чаще всего в ее ткани извне (через протоки), развивается воспалительный процесс - бартолинит.

Заболевание чаще проявляется в виде одностороннего, реже - двухстороннего воспаления. На ранних этапах оно поддается интенсивному консервативному лечению; в осложненных случаях - при образовании абсцессов и крупных кист - проводят хирургическое вмешательство. В гинекологической практике воспаление бартолиниевых желез и его осложненные формы - довольно распространенные патологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-35 лет, из-за особенностей женской физиологии в более молодом и старшем возрасте заболевание встречается реже.

Причины и факторы риска

Бартолинит - возникает из-за поражения железы инфекционными агентами. В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит экзогенным путем - занесением извне. Чаще всего заражение происходит при незащищенном половом контакте с инфицированным партнером и из-за пренебрежения правилами личной гигиены; источниками инфицирования также могут стать чужие предметы интимного обихода, плохо стерилизованные мединструменты, грязные руки и пр. При внешнем (экзогенном инфицировании) воспалительный процесс начинается с протоков и распространяется на ткани железы.

Второй путь инфицирования - эндогенный; в этом случае заболевание провоцируется возбудителями, присутствующими в собственном организме. При таком течении болезни воспаление начинается не с протока, а непосредственно ткани железы. Причиной бартолинита в этом случае могут стать хронические очаги инфекции: в зоне риска находятся женщины страдающие заболеваниями мочеполовой системы, тонзиллитом, гайморитом и даже кариесом. Эндогенный путь инфицирования более редкий. Он в большей степени присущ людям с ослабленным иммунитетом, снижение которого связано со стрессами, перенесенными заболеваниями, переохлаждением и другими факторами.

Симптомы бартолинита и его осложнений

Первичная симптоматика заболевания обычно выражена в покраснении и появлении небольшого уплотнения в области преддверия влагалища. Набухание железы в большинстве случаев происходит с одной стороны, и может сопровождаться жжением или зудом. По мере прогрессирования увеличивается припухлость, появляется дискомфорт и болевые ощущения, присутствующие постоянно или усиливающиеся во время ходьбы или полового акта. Локальные симптомы сопровождаются повышением температуры, на начальных стадиях не превышающей 37,5°С. В неосложненной форме бартолинит эффективно поддается консервативному лечению, а в некоторых случаях даже проходит сам по себе.

Абсцесс бартолиниевой железы

Переход заболевания в гнойную форму - наиболее распространенное осложнение, встречающееся на порядок чаще, чем кисты. Развитие абсцесса может происходить очень быстро: в области вульвы увеличивается воспаление, появляется ее выраженная асимметрия из-за односторонней отечности, температура тела резко повышается до 38-39°С, появляется общее недомогание - слабость, приступы лихорадки, снижение аппетита. Осложненные формы бартолинита могут сопровождаться слизисто-гнойными выделениями, острыми пульсирующими болями, возникающими в состоянии покоя и нередко иррадиирующими в другие части тела.

Киста бартолиниевой железы

Если острые формы бартолинита чаще заканчиваются гнойными абсцессами, то следствием его хронических форм является формирование кисты. Это локальное скопление секрета в железе, возникшее из-за непроходимости ее выводящих протоков. Киста представляет собой округлую припухлость в нижней части преддверия влагалища. Ее размеры могут сильно варьироваться: от горошины до величины крупного яйца. В неосложненной форме припухлость безболезненна, но, когда она увеличивается до больших размеров, может возникать дискомфорт при ходьбе, во время половых контактов, двигательной активности.

Киста бартолиниевой железы склонна к периодическим нагноениям; в фазе такого обострения симптоматическая картина схожа с течением абсцесса: высокая температура, острые пульсирующие боли, увеличение размеров образования, самопроизвольные вскрытия с выделением гнойного содержимого.

Лечение бартолинита, кист и абсцессов

Неосложненные формы, в том числе небольшие кисты с незначительными нагноениями, на начальных стадиях эффективно лечатся консервативными методами - антибиотиками, местной обработкой, физиотерапевтическими процедурами. При наличии небольших кист не склонных к нагноению и проявлению других симптомов доставляющих дискомфорт - допускается их обычное наблюдение.

При частых обострениях хронического бартолинита, сильных абсцессах и симптомных кистах (склонных к нагноениям или разрастанию) - наиболее эффективной стратегией является хирургическое лечение. Вскрытие абсцесса обычно проводят под местной или общей анестезией: создают небольшой разрез (3-5 мм), освобождают полость от гнойного содержимого и промывают ее антисептическими растворами.

Простой эвакуации гноя или удаления кисты при таких операциях оказывается недостаточно. Кожный покров над очищенной полостью вновь смыкается, препятствуя естественному оттоку содержимого, из-за чего практически всегда возникает рецидив - повторное нагноение. В зависимости от особенностей медицинского случая, эту проблему решают несколькими способами.

После вскрытия в дренированную полость могут устанавливать специальный дренаж в виде катетера с баллоном, содержащим несколько миллилитров физраствора. Таким образом формируется отводящий канал. Дренаж устанавливают сроком на 3-5 недель в зависимости от особенностей клинической картины. В данном случае, происходит облитерация полости кисты и ее заживление.

При часто рецидивирующих абсцессах и удалении крупных кист применяют другую технику - марсупиализацию. После хирургического дренирования каждую сторону разреза подшивают к окружающим тканям. Таким образом формируют как бы развернутую полость с постоянным отверстием, которое не затягивается и через него происходит отток содержимого. На несколько дней в дренированную полость могут устанавливать катетер.