Противопоказания к проведению нагрузочного теста

Нагрузочные тесты могут быть небезопасными для пациентов некоторых категорий, поэтому перед их проведением нужно обязательно получить назначение кардиолога.

Критерий проведения пробы при наличии относительных противопоказаний - значимость исследования/польза превосходят риск. 

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой:

Абсолютные:

1. Острый инфаркт миокарда (в течение первых 2 дней) или свежие изменения на ЭКГ покоя.
2. Нестабильная стенокардия.
3. Наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения.
4. Аортальный стеноз с выраженной симптоматикой.
5. Неконтролируемая симптоматичная сердечная недостаточность (IIБ и III стадий).
6. Острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легких с выраженной легочной недостаточностью;
7. Острый миокардит или перикардит, эндокардит;
8. Острая расслаивающая аневризма аорты.
9. Острые или тяжелые несердечные заболевания.
10. Тяжелые физические нарушения или немощность.
11. Предынсультное состояние.
12. Острый тромбофлебит.
13. Лихорадочные состояния.

Относительные:

1. Известное поражение ствола левой коронарной артерии (стеноз ³ 50%);
2. Аневризма сердца или сосудов;
3. Выраженная гипертония (систолическое АД более 200 мм рт. ст. или диастолическое АД более 100 мм рт. ст.) или легочная гипертензия;
4. Тахиаритмия неясного происхождения;
5. Выраженная брадиаритмия;
6. Блокада ножек пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке);
7. Атриовентрикулярная блокада высокой степени;
8. Наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния;
9. Электролитный дисбаланс, некорригируемая анемия, гипертиреоз.
10. Умеренно выраженные стенозы клапанов сердца (аортальный стеноз);
11. Гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы обструкции выносящего тракта левого желудочка;
12. Умственная, психическая или физическая неспособность выполнять адекватную физическую нагрузку.

Критерии прекращения пробы с физической нагрузкой:

Абсолютные:

1. Прогрессирующее снижение (более 10 мм рт. ст.) или резкое снижение исходного систолического АД, возникающее при увеличении нагрузки, сопровождающееся другими признаками ишемии.
2. Возникновение приступа стенокардии умеренной или интенсивной.
3. Признаки нарушения ЦНС (возрастающая атаксия, головокружение или предсинкопальное состояние).
4. Признаки нарушения периферической перфузии (цианоз или бледность).
5. Сложные, потенциально злокачественные нарушения ритма (устойчивая желудочковая тахикардия), АВ блокада 2-3 степени или другая аритмия, препятствующая адекватному сердечному выбросу.
6. Технические сложности, не позволяющие мониторировать ЭКГ или АД.
7. Элевация сегмента ST≥21 мм в отведениях без диагностических зубцов Q, кроме V1 и aVR aVL горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST более 2 мм.
8. Горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST более 2 мм.
9. Отказ пациента от дальнейшего проведения пробы.

Относительные:

1. Падение АД (более 10 мм рт. ст. от исходного уровня), при увеличении нагрузки, не сопровождающееся появлением других признаков ишемии.
2. Значительное изменение электрической оси сердца.
3. Нарушения ритма: политопная желудочковая экстрасистолия, триплет желудочковой экстрасистолии, суправентрикулярная тахикардия; блокада сердца или брадиаритмии; блокады ножек пучка Гиса или нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое нельзя отличить от желудочковой тахикардии, которые могут повлиять на гемодинамику.
4. Субъективные симптомы: выраженная усталость, одышка, судороги и боли в мышцах ног, возрастающая боль в груди.
5. Повышение систолического АД более 250 мм рт. ст или диастолического АД более 115 мм рт. ст.
6. Как мера предосторожности по решению врача.
7. Временные рамки для проведения пробы с нагрузкой после перенесенного инфаркта миокарда определяются давностью инфаркта, объёмом поражения миокарда, проведенным лечением, течением восстановительного периода, клиническим состоянием пациента и целью исследования. С лечебной точки зрения - определение эффективности лечения, восстановления, коррекции терапии и оценки трудоспособности нагрузочный тест может выполняться не ранее 4 недель от перенесённого инфаркта до субмаксимальной ЧСС и после Эхо-КГ и ХМ ЭКГ.

С точки зрения интенсивных нагрузок до максимальной ЧСС - после определения трудоспособности, оценки риска осложнений, проведения Эхо-КГ, ХМ ЭКГ, исследования сосудов шеи.