Оперативное лечение рецидивного (повторного) зоба

Рецидив узлового зоба – это повторное развитие новообразования из ткани щитовидной железы, оставшейся после оперативного лечения.

Почему возникает рецидивный зоб?

Единственный вид операции, исключающий образование рецидивного зоба – полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия). В остальных случаях существует вероятность рецидива заболевания. После проведения оперативного лечения одиночного узла щитовидной железы она составляет примерно 5%, после операции по удалению множественных узлов с сохранением части щитовидной железы – до 20%.

Существует три основные причины рецидива узлового зоба.

Первое – это наличие невыявленных новообразований щитовидной железы в результате ошибки диагностики или тактики лечения.

Второе – это образование новых узлов независимо от проведенного оперативного лечения.

И третье – это образование узлов из-за неполного удаления тканей щитовидной железы при оперативном лечении карцином.

В каких случаях показано оперативное лечение рецидивного зоба?

Оперативное лечение рецидивного зоба показано как в случаях злокачественных опухолей, так и в ряде случаев доброкачественных новообразований.

Основными показаниями к проведению оперативного лечения рецидивного зоба являются:

• наличие симптомов тиреотоксикоза из-за автономной функции узла (узлов) щитовидной железы в течение 4-5 месяцев или их нарастание,
• подозрение на злокачественную опухоль в рецидивном зобе или оставшейся ткани щитовидной железы,
• неэффективность консервативного лечения рецидивного зоба,
• наличие противопоказаний к тиреостатической терапии,
• большие размеры рецидивного зоба,
• сдавление рецидивным зобом окружающих тканей и соседних органов,
• невозможность определить вид рецидивного зоба без хирургического вмешательства,
• наличие послеоперационных рубцов, спаянных с трахеей и затрудняющих глотание, а также ухудшающих работу сосудов шеи, паращитовидных желез, возвратных нервов.

Как проводится оперативное лечение рецидивного зоба?

Наиболее частым видом оперативного лечения рецидивного зоба является полное удаление тканей щитовидной железы – тотальная тиреоидэктомия. Это делается для того чтобы гарантированно исключить повторное образование зоба.

В некоторых случаях принимается решение о более щадящей операции – субтотальной тиреидоэктомии. При этом виде хирургического вмешательства сохраняются небольшие фрагменты ткани щитовидной железы, прилегающие к трахее. При наличии симптомов гипертиреоза до операции они позволяют сохранить достаточную выработку тиреоидных гормонов и избежать заместительной терапии. В каждом случае решение о тактике и объемах оперативного вмешательства принимается индивидуально на основании данных УЗИ, характера симптомов, истории болезни, данных гистологического исследования удаленных тканей щитовидной железы (при первичной операции).

 Оперативное лечение рецидивного зоба выполняется в условиях стационара под общим наркозом с выполнением внешнего разреза. После выделения и удаления тканей щитовидной железы разрезы зашиваются внутренними рассасывающимися или нерассасывающимися швами. Рекомендации в послеоперационный период после удаления рецидивного зоба такие же, как и при других операциях на щитовидной железе (удаление диффузного токсического зоба, оперативное лечение опухолей щитовидной железы).

Кто выполняет операции на щитовидной железе с мониторированием?

Операции на щитовидной железе требуют особенно высокой квалификации хирурга и относятся к хирургическим вмешательствам высшей категории сложности.

В Международном центре охраны здоровья хирургическое лечение опухолей щитовидной железы выполняет заместитель генерального директора по лечебным вопросам, кандидат медицинских наук, доктор Насимов Бектош Турсунпулотович. Его огромный опыт, квалификация и мастерство хирурга – залог высокой эффективности лечения, безопасности, отсутствия осложнений и оптимальных результатов операции.

Гарантия целостности возвратного нерва

Наиболее частым осложнением в хирургии щитовидной железы является повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН), сопровождающее с симптомами – осиплость, утомляемость голоса, потеря голоса, поперхивание, сухой приступообразный кашель и др.

По данным отечественной и зарубежной литературы повреждение возвратного гортанного  нерва и паралич голосовых связок – наиболее частое осложнение при расширенных и повторных операциях на щитовидной железе, по поводу диффузно токсического,  многоузлового зоба, рака щитовидной железы и рецидивного зоба. Частота этого осложнения  при первичных операциях в общей хирургической практике достигает 15%, а при повторных операциях доходит до 40% наблюдений.

Для того чтобы исключить это осложнение в Международном центре охраны здоровья в хирургии щитовидной железы используется передовая технология – мониторинг целостности возвратного гортанного нерва с использованием аппарата «NIM NEURO 3.0-Medtronic» (США) по оригинальной трехэтапной методики доктора Б.Т. Насимова (Дисс. канд.мед. наук. 2014г. Москва).

Мониторинг возвратного нерва позволяет уменьшить вероятность осложнений связанных с повреждением возвратного нерва с 15% (в практике других клиник) до 1% и менее. Как показывает опыт, применение этой технологии сводит риск повреждения возвратного нерва при операциях на щитовидной железе практически к нулю, что служит гарантией безопасности оперативных вмешательств.