Головная боль и обезболивающие препараты - в чем опасность?

Около 2% - 5% населения страдает головной болью более 15-ти дней в месяц. Значительная часть пациентов не обращается к врачу неврологу и самостоятельно используют различные обезболивающие препараты. Однако, прием более 10 таблеток в месяц анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств или триптанов для облегчения головной боли может ухудшить течение заболевания и привести к развитию нового типа головной боли – лекарственно-индуцированной.

В медицинской литературе вы можете встретить и другие названия, являющиеся синонимами: «абузусная головная боль», «головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов», «медикаментозно-индуцированная головная боль», «головная боль обратного эффекта», «рикошетная головная боль».

В последние годы проблема избыточного применения лекарственных препаратов приобретает в нашей стране все большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью анальгетиков (содержащих барбитураты, кодеин, кофеин и другие вещества), триптанов и препаратов эрготамина (препаратов для облегчения приступов мигрени). При этом в 90% случаях используется одновременно или последовательно более одного лекарственного средства. Таким образом, большинство пациентов с частотой более 15 дней в месяц имеют абузусную, или лекарственно-индуцированную головную боль.

Стоит отметить, что при постановке диагноза не имеет значения характеристики головной боли, её интенсивность, вид лекарственного средства или его дозировка. Учитывается только количество дней использования препарата для облегчения головной боли и наличие исходно у пациента головной боли (до избыточного применения лекарств). Таким образом, достоверный диагноз абузусной головной боли может быть установлен уже во время первичного осмотра невролога.

Факторы риска

Наиболее важным фактором риска развития абузусной головной боли выступает наличие у пациента исходно мигрени или головной боли напряжения.

Курение, ожирение, нарушения сна, наличие депрессии и тревожных расстройств также оказывает значительное влияние. У пациентов, принимающих анальгетики более 5 раз в месяц, риск появления ежедневной головной боли увеличивается в 20 раз. Этот показатель еще выше у пациентов, злоупотребляющих лекарственными препаратами нескольких классов.

Механизм развития

Было показано, что чрезмерное использование анальгетиков приводит к снижению эффективности противоболевых систем организма. По данным функциональной̆ МРТ избыточное использование анальгетических препаратов приводит к нарушению функции клеток различных систем головного мозга. В настоящее время активно изучаются и генетический факторы.

Лечение

Ведение пациентов с абузусной головной болью представляет актуальную проблему современной медицины. Первым шагом в общей стратегии лечения должна быть отмена “виновного” препарата. Каждому пациенту следует вести дневник головной боли, где он сможет регистрировать количество принимаемых таблеток и дней с головной болью. В период отмены обезболивающих препаратов важен постоянный контроль врача невролога.

Различные стратегии лечения включают: отмену обезболивающего препарата в сочетании с информационно-образовательной беседой; мультидисциплинарные подходы (иглорефлексотерапия, физиотерапия, массаж, психотерапия); использование противорвотных средств, транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, средств для купирования и облегчения ГБ (исключая класс препарата, вызвавшего абузусную головную боль); инфузионную терапию (внутривенную регидратацию и детоксикацию).

Таким образом, очень важно, чтобы люди с головной болью знали о потенциальной возможности развития у них лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. И при учащении приступов головной боли вовремя обращались к врачу.