Сердечно-сосудистая хирургия

• Исследования и консультации специалистов,
  необходимые для выполнения кардиохирургических операций
• Полезная информация для пациентов
• Трансплантация сердца.
  Имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения
• Университетская клиника г. Эссен (Германия)
  

В скором времени наша клиника планирует предложить своим пациентам возможность оперативного лечения широкого спектра сердечно - сосудистой патологии на базе стационарного отделения Многопрофильной клиники Игоря Медведева силами бригады высококвалифицированных кардиохирургов из Германии (Университетская клиника, Центр хирургии сердца Западной Германии в Эссене).

 Мы планируем выполнение следующих хирургических операций:

• аортокоронарное шунтирование (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК);
• аортокоронарное шунтирование на работающем сердце (без ИК, « off - pump »);
• резекция постинфарктной аневризмы левого желудочка, коррекция постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки
• все виды операций на клапанах сердца, в том числе все виды реконструкций и операцию Росса;
• хирургическое лечение заболеваний перикарда и опухолей сердца;
• оперативные вмешательства на восходящем отделе и дуге аорты;
• неотложные операции на сердце: в том числе, хирургическое лечение острого инфаркта миокарда, острой аневризмы аорты, эмболии лёгочной артерии;
• попутная хирургическая коррекция врождённых пороков сердца (межпредсердной перегородки, митрального клапана);
• комбинированные вмешательства (предусматривающие одномоментное лечение двух или нескольких заболеваний);
• повторные операции

Более подробную информацию вы можете получить, задав вопрос на сайте клиники www.medvedev.ru в разделе «вопрос и ответ», или написать письмо непосредственно кардиохирургу Милехину Виталию Евгениевичу (vitaly.milekhin@uni-essen.de).

 

 

 

 Аортокоронарное шунтирование

• Коронаронгиография, вентрикулография (по необходимости)
• Трансторакальная эхокардиография
• Тредмил-тест
• ЭКГ
• Лабораторные методы исследований
• Рентгенография органов грудной клетки
• Функция внешнего дыхания
• Допплерографическое исследование брахиоцефальных сосудов

 Операции на клапанах сердца

• Трансторакальная эхокардиография
• Транспищеводная эхокардиография
• Коронаронгиография
• ЭКГ
• Лабораторные методы исследований
• Рентгенография органов грудной клетки
• Функция внешнего дыхания
• Допплерографическое исследование брахиоцефальных сосудов
• Консультация ЛОР-врача
• Консультация стоматолога

В осложненных случаях могут понадобиться и другие обследования, например, радионуклидная сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография мозга, компьютерная томография легких, магнитно-ядерный резонанс и пр.

 

 

 

 Аорто-коронарное шунтирование

Операция аортокоронарного шунтирования становится необходимой тогда, когда сосуды сердца, в результате отложения в них холестерина, значительным образом суживается. Если сосуды сердца полностью перекрываются, например, в результате формирования тромба на неровной поверхности холестериновой бляшки, мышца сердца оказывается изолированной от поступления кислорода и питательных веществ. Гибель мышечных волокон происходит в течение нескольких минут. Именно это явление и называется в медицине таинственным термином инфаркт миокарда. Кроме этого обеднение притока крови по стенозированным коронарным артериям создает области сердца, в которых мышечная ткань не получает достаточно кислорода, и эти зоны, соответственно, не участвуют в активной работе сердечной мышцы. Коронарная недостаточность – прямое следствие этих процессов, на сегодняшний день является основной причиной смертности.

«Принцип водопровода»

Во время операции выделяются вены ног и забираются артерии, идущие по внутренней поверхности грудины. Эти сосуды пришиваются к сердцу таким образом, что кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется по этим новым путям, в обход суженных или перекрытых участков. В результате чего возобновляется подача кислорода и питательных веществ, что препятствует распространению зоны поражения мышечной ткани.

 

 

«Грудная жаба»

Кровь и питательные вещества, снабжающие сердечную мышцу, доставляются туда по сосудам, которые называются коронарными артериями. Эти сосуды отходят от аорты, в непосредственной близи от сердца. Когда в коронарных сосудах начинается откладываться холестерин, кровоток по ним становится проблематичным или прекращается вовсе. Врачи, в таких случаях говорят об ишемической болезни сердца.

Предрасполагающими факторами для прогрессирования ишемической болезни сердца являются: курение, избыточный вес, повышенное содержание в крови уровня холестерина, артериальная гипертония, гиподинамия и, наконец, стресс. Основными симптомами болезни являются загрудинные боли, которые появляются в начале заболевания под воздействием больших нагрузок, а по мере прогрессирования заболевания все чаще и чаще появляются в покое или даже во сне. Эти симптомы на врачебном языке обозначаются как стенокардия или характерной для русской традиции названием «грудная жаба».

Симптомы, перечисленные выше, встречаются, к сожалению, не у всех больных. Так, например, у больных сахарным диабетом, часто заболевание протекает незаметно, без болевых приступов и диагностируется либо случайно, либо когда принимает «запущенную» форму.

Если кровообращение по сосудам сердца перекрывается полностью, сердечная мышца остается блокированной и погибает. Гибель сердечной мышцы (инфаркт миокарда), в отличие от стенокардии, когда возникают только «перебои» с кровообращением, явление необратимое. Со временем, погибший участок сердечной мышцы, заменяется рубцом, который не участвует в сокращении всего сердца и нарушается общая сократительная способность сердца, которая в дальнейшем приводит к развитию сердечной недостаточности.

Если перекрывается крупная или как говорят врачи «магистральная» коронарная артерия, то под угрозой оказывается весьма значительная часть сердечной мышцы. При ее гибели возникает опасность остановки сердца, возникновения нарушений ритма сердца или нарушения работы клапанов сердца. Так или иначе, речь идет о смертельной опасности для всего организма.

Как диагностировать ишемическую болезнь сердца

Даже при отсутствии симптомов, ишемическую болезнь сердца можно диагностировать с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и, в особенности, с помощью ЭКГ под нагрузкой (Тредмил-тест, велоэргометрия). С помощью эхокардиографического метода можно достаточно точно определить имеющиеся области миокарда с нарушенным кровоснабжением по снижению или отсутствию его сократительной активности. С помощью радионуклидной сцинтиграфии можно с максимальной точностью определить возможности восстановления сердечной мышцы.

Однако уже многие годы «золотым» стандартом диагностики ишемической болезни сердца является ангиография сосудов сердца (коронарография). Суть метода заключается в том, что через специальный катетер, который заводится в сердце через паховые сосуды, подается рентгенконтрасное вещество. Заполняя, таким образом, просвет сосудов сердца удается диагностировать мельчайшие сужения или полную закупорку их просвета.

Возможные методы лечения

Если ишемическая болезнь сердца находится на начальной стадии, существуют медикаментозные возможности приостановить ее прогрессирование. Лекарства могут приостановить развитие заболевания следующим образом:

• Увеличить в диаметре пораженные сосуды, что позволяет крови беспрепятственно продвигаться к сердечной мышце, даже несмотря на наличие сужений;
• Снизить артериальное давление, что приводит к снижению энергетической потребности сердца, которому больше не приходиться «бороться» с сопротивлением сосудов;
• Увеличить образование новых сосудов (коллатералей) и стабилизировать, таким образом, кровоснабжение сердечной мышцы
• Увеличить текучесть крови и препятствовать образованию тромбов на «рифленой» поверхности холестериновых бляшек;
• Снизить уровень холестерина и жиров крови и препятствовать дальнейшему «засорению» сосудов.

Для прогрессирующих форм заболевания подобные медикаментозные средства лечения оказываются уже недостаточными. В дело вступают специальные баллоны, которые вводятся в коронарные сосуды во время «баллонной ангиопластики» и раздуваются там таким образом, что бляшка вдавливается в стенку сосуда, освобождая его просвет. Для верности, участок сосуда, подвергшегося агрессии, предохраняется небольшой металлической пружинкой (стентом), в виде спирали. Эта спиралька становится «каркасом» сосуда и не дает бляшке вновь перекрыть его просвет. Конечно, это возможно, когда сужение сосуда не столь критично, не столь масштабно и конечно, когда, болезнь затрагивает один-два сосуда. В последнем случае единственно эффективным методом лечения заболевания является аортокоронарное шунтирование.

 

 

Аорто-коронарное шунтирование? Bypass!!! (Байпас)

Чтобы наладить обход крови через пораженный участок коронарной артерии (то есть шунт или bypass ), приходится, к сожалению, использовать материал собственного организма пациента. Все эксперименты с использование искусственных сосудистых протезов до сих пор не привели к успеху. Для этого во время операции забирается вена из ноги пациенты и выделяется артерия, кровоснабжающая грудину. При этом во время операции удается наложить до 6-7 шунтов. В последнее время, все чаще и чаще для этих целей используются артерии рук.

В классическом варианте операция выполняется с использованием аппарата искусственного кровообращения и при искусственном охлаждении организма. В этом случае работа сердца останавливается и хирург без всяческих препятствий выполняет шунтирование коронарных артерий сердца. Конечно, это не проходит бесследно для организма. Именно вследствие этого появились новые методики, позволяющие проводить операцию на бьющемся сердце. Этот последний вариант является методом выбора, что позволяет значительно снизить число внутри- и послеоперационных осложнений.

В «стиле» ОРСАВ

Одним из важнейших направлений работы кардиохирургической клиники является операции АКШ без использования аппаратов ИК (engl. off-pump coronary artery bypass — OPCAB). Стремление обходиться без ИК вызвано тем, что использование этого аппарата имеет свои противопоказания и ограничения, кроме того, повышает риск различных послеоперационных осложнений, в том числе и неврологических. ОРСАВ выполняется через традиционный доступ, однако во время операции сердце не останавливается, а для удобства наложения шунтов используется специальное устройство, фиксирующее ту часть сердца, где манипулирует хирург. Операция в «стиле» ОРСАВ отличаются меньшей травматичностью для пациента; меньшим риском кровотечений и, соответственно, риском необходимости переливания крови; меньшим сроком пребывания больного в стационаре и ускоренным послеоперационным восстановлением.

 Операции на клапанах сердца

Клапаны сердца «по жизни»

Человеческое сердце состоит из двух частей: одна (правая) проталкивает кровь через легкие и другая (левая) обеспечивает ток крови по остальной части организма. Каждая из половинок сердца состоит из насоса (желудочек) и кровосборника (предсердие). Направление же тока крови обеспечивают четыре клапана сердца, которые в нужный момент открываются или закрываются.

Нечеловеческое напряжение человеческих клапанов

В течение человеческой жизни каждый из клапанов сердца закрывается и открывается в среднем 35 миллионов раз. Но их «талант» не только в их невероятной способности к перегрузкам. Они просто невероятно точно созданы для выполнения своих функций. А их как раз не мало.

Клапаны сердца должны как можно быстро открываться, не оказывая сопротивления току кроки; максимально герметично закрываться, не повреждая при этом клетки крови и должны уметь защищаться от бактериальной агрессии. Движение створок клапанов должно быть безупречным, идеальным, чтобы не вызывать «завихрений» крови, которые становятся предвестниками образования тромбов. Ну и конечно, сердечные клапаны должны уметь гармонично «расти» вмести с растущим сердцем.

При такой общей нагрузке не удивительно, что однажды в их работе наступают «сбои». Способствуют этому и бактериальное присутствие, и врожденные нарушения развития тканей, и отложение на них холестерина и солей кальция. Поскольку створки клапанов сердца связаны с сердечной мышцей, нарушения ее работы или даже ее гибель (например, в результате инфаркта), вызывает также нарушения работы сердечных клапанов.

«А может это просто грипп?»

За исключением небольшого числа случаев (например, инфаркта миокарда) заболевания клапанов сердца начинаются подспудно, незаметно. «Накаченная» сердечная мышца поначалу с легкостью справляется с неполадками, происходящими внутри сердца. Более того, она даже поначалу приспосабливается к ним, как бицепс, поднимающий все больший и больший вес.

В начале заболевания, симптомы (одышка, тяжесть за грудиной, слабость, повышенная усталость) проявляются лишь тогда, когда организм подвергается действительно сильным воздействиям. Однако, рано или поздно, сердечная мышца не выдерживает перегрузок, и симптомы заболевания появляются даже при несущественных для обычной жизни нагрузках. Впоследствии, одышка, отеки ног, сердечные боли возникают даже в покое. Именно поэтому вопрос «когда делать операцию» является столь серьезным, ведь превратившуюся в «тряпку» сердечную мышцу не спасет даже самый современный клапанный протез.

Замена или ремонт

Приспособившаяся сердечная мышца может годами справляться с проблематичным клапаном и, поэтому, хирург, как правило, имеет дело с уже немолодыми пациентами. К счастью они прекрасно переносят операцию и заново обеспечивают себе качественную жизнь.

Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения, чтобы хирург, работая на остановленном сердце, мог беспрепятственно удалить поврежденный клапан и заменить его новым. Однако современная хирургическая техника позволяет обойтись и без этого. Применяемые в нашей клинике методики позволяют эффективно восстановить, «отремонтировать» пораженный клапан, что позволяет избавить пациента от имплантации чужеродного тела.

 

 

Замена клапана сердца становится необходимой когда в результате врожденных или приобретенных заболеваний функция клапана становится значительно ограниченной. Причиной таких заболеваний может быть инфекция (ревматизм, инфекционный эндокардит и др.), отложение холестерина на поверхности клапана (атеросклероз), врожденные нарушения развития тканей.

В сердце имеется четыре клапана, которые напоминают вентили, регулирующие потоки крови между четырьмя камерами сердца. Чаще всего заболевания клапанов сердца приводят к нарушениям трех типов: стеноз - сужение/слипание (препятствие для тока крови), недостаточность - расширение/перерастяжение (отсутствие герметичности) или комбинация двух выше перечисленных вариантов.

На сегодняшний день существует два основных хирургических методов лечения поражения клапанов сердца: полная замена клапана (протезирование) или его восстановление (реконструкция). Для замены клапана, на сегодняшней день, существует три вида протезов: механические, углеводородные и, так называемые, биологические протезы. Последние представляют собой натуральные клапаны, полученные от животных, или даже от умерших людей. На сегодняшний день особое внимание уделяется операции по замене аортального клапана, которую разработал Dr . Ross . В этом случае аортальный клапан заменяется своим же легочным клапаном, на место же последнего устанавливается клапан, полученный от умерших людей. Эффективность и безопасность операции сделали ее настолько популярной, что даже такие известные люди, как А. Шварценеггер, оперировались именно по этой методике.

Механические клапаны сердца, произведенные на основе углеводорода и титана, практически вечны. Единственным их недостатком, является то, что на их поверхности то и дело могут образовываться тромбы. Именно поэтому пациенты, которым имплантировали механический клапан, должны на протяжении всей своей жизни принимать препараты разжижающие кровь. Конечно, это создает определенные неудобства и возможны некоторые осложнения.

 

 

Биологические протезы, полученные на основе клапанов животных (свиней и лошадей) лишены этого недостатка. Но поскольку эти клапаны точно также, как и обычные клапаны сердца подвержены всевозможным заболеваниям и на них точно также откладывается холестерин, продолжительность их «жизни» ограничена. Современные исследования показывают, что она в среднем составляет 15-20 лет. Биологические клапанные протезы бывают двух типов: с каркасом на основе специальной искусственной ткани и без него. Каркасные биологические клапаны имплантируются также легко, как и механические протезы. Имплантация бескаркасных биологических клапанов требует от хирурга специальной подготовки, однако они идеально «копируют» естественные клапаны сердца. По продолжительности своей жизни оба варианта не отличаются друг от друга.

 

На современном этапе развития медицины возможности лечения пациентов на терминальной стадии сердечной недостаточности практически безграничны. Уже освоенна и стала рутинным методом хирургического лечения – трансплантация сердца, когда донорский орган имплантируется на место исчерпавшего свои функциональные резервы мышечного мешка. С появлением новых материалов и современных методик активно развиваются методы искуственного вспомогательного кровообращения, в том числе искусственное сердце.

 

 

 

В состав Университетской клиники г. Эссена входят 30 клиник и 20 научно-исследовательских институтов. В клинике работают свыше 5500 специалистов, самого высокого уровня, которые регулярно проходят переподготовку.

Клиники объединены в 6 медицинских центров по различным направлениям:

• Офтальмологический медицинский центр
• Хирургический медицинский центр
• Медицинский центр внутренней медицины
• Центр педиатрии
• Онкологический медицинский центр
• Медицинский институт патологии

«West Germany Heart Center Essen»
Центр хирургии сердца Западной Германии в Эссене

Директор клиники кардиохирургии Prof . Dr . med . Heinz Jakob

Специализация клиники:

Кардиохирургия с использованием и без использования машины сердце-легкие

• Операция аортокоронарного шунтирования (артериальная реваскуляция)
• Минимально-инвазивные операции аортокоронарного шунтирования
• Операции аортокоронарного шунтирования без машины сердце-легкие
• Операции на сердечных клапанах (реконструкция клапана, операция по сохранению клапана или установка клапана-протеза)
• Минимально-инвазивные операции на сердечных клапанах
• Эндоскопические операции на сердечных клапанах
• Хирургические операции на аорте при аневризме и дисекции
• Комплексная кардиохирургия (бужирование аорты, воспаление сердечного клапана, эмболии легочных артерий, ре-операции)

Эндоваскулярная терапия грудной части аорты

Внутренняя шина с помощью эндолуминантного протеза (стента). Данный оперативный метод был разработан в начале 1990 года и после успешных клинических исследований применяется в современной кардиохирургии. Данный метод применяется у пациентов с критическим состоянием основной артерии, которые в прошлом не могли получать соответствующего лечения.

• Минимально-инвазивный способ
• Операции на открытом сердце

Трансплантация торакальных органов

Эссенская клиника относится к ведущим центрам трансплантации в Германии. Клиника предлагает все формы трансплантации органов грудной клетки, включая имплантацию искусственного сердца.

• Трансплантации донорского сердца
• Трансплантации легких (унилатеральная, билатеральная)
• Трансплантация сердце-легкие
• Имплантация искусственных органов (сердца, легких)

Торакальная хирургия

Клиника предлагает полный спектр современной торакальной хирургии. Оперативные вмешательства могут проводиться как отдельно, так и в комбинации с другими кардиологическими операциями.

• Злокачественные и доброкачественные новообразования легких
• Заболевания нижних отделов дыхательных путей
• Заболевания и пороки развития грудной стенки
• Травмы

Хирургическое лечение нарушений ритма сердца

• Имплантация водителя ритма
• Имплантация дефибриллятора
• Трехкамерная стимуляция
• Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Клиника располагает 3 современными операционными залами, позволяющими выполнять более 2500 операций ежегодно, из них около 1500 – с применением аппарата искусственного кровообращения.

Неоценимым новшеством клиники является наличие дополнительной операционной «Hybrid-Room», которая позволяет одномоментно с оперативным вмешательством выполнять эндоваскулярные манипуляции. Имеется два блока интенсивной терапии (ИТ) с общим количеством коек 26. Обычно после операции время пребывания в ИТ составляет менее суток. Родные и близкие смогут навестить пациента сразу после выхода из наркоза. В клинике имеются одно-, двух- и четырехместные палаты. Все палаты оборудованы телевизорами и телефонами. Всего в отделении 46 коек, 11 из которых предназначены для лечения тяжелых пациентов.