Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных. Актуальность использования альгинатов.

Начать свое сообщение хочется с вопроса: что такое беременность для женщины?

Это нормальное физиологическое состояние, заканчивающееся появлением на свет маленького чуда. Но надо понимать, что процесс вынашивания ребенка, это состояние стресса для женщины, для ее организма.

Следует понимать, что течение беременности может сопровождаться рядом неприятных симптомом, в частности, жалоб со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Преимущественно к жалобам относятся тошнота и рвота в 1 триместре беременности.

Актуальность проблемы изжоги беременных обусловлена высокой распространенностью и связью с ГЭРБ. По данным многих научных статей и других источников изжога беспокоит до 30-50% беременных.

В чем, собственно, состоит актуальность проблемы?

Распространенность изжоги беременных очень часто ведет к тому, что рассматривается как нормальное течение беременности и ей не предают большого значения, хотя изжога-это первый признак ГЭРБ и требует комплексного обследования и лечения, которое должно проводится совместно с врачами гастроэнтерологами и акушерами-гинекологами.

Патогенез

Причины изжоги у беременных подразделяются на 2 категории: физические и гормональные. Основным гормональным механизмом изжоги является снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера в результате действия прогестерона. К физическим причинам относят увеличение размеров матки и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления, давления в желудке и нарушение взаиморасположения внутренних органов.

Диагностика

В диагностике ГЭРБ важным является тщательный сбор анамнеза. К типичным проявлениям ГЭРБ относят: жалобы на изжогу, усиливающуюся после приема пищи, после приема продуктов, ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые), в положении лежа, при наклонах.

Так же пациенток с ГЭРБ, помимо изжоги, могут беспокоить атипичные симптомы или эквиваленты изжоги. К таким симптомам могут относить – несердечная загрудинная боль, дисфагия, ощущение кома в горле, кашель, отрыжка и икота. Следует заметить, что тяжелые осложнения ГЭРБ у беременных редкие явления, вследствие этого проведение видеофиброгастродуоденоскопии (ФЭГДС) всем беременным с явлениями изжоги не является необходимым.

Группу пациенток, нуждающихся в проведении ФЭГДС, относят женщин с выраженными жалобами (изжога до нескольких раз в день), с предшествующим тяжелым течением ГЭРБ (III-IV степень) с указанием в анамнезе осложнений. В ходе проведения процедуры следует определить вариант течения заболевания по клинико-эндоскопической классификации: эндоскопически негативная, или неэрозивная болезнь, или эндоскопически позитивная, или эрозивная рефлюксная болезнь: степень от A до D по Лос-Анжелесской классификации с осложнениями. 

Достаточно редко используется внутрипищеводное суточное рН-мониторирование и манометрия пищевода.

Рентгенологические исследования пищевода и желудка используются строго по жизненным показаниям в связи с негативным влиянием на плод.

Лечение

Лечение женщин с изжогой беременных и ГЭРБ должно быть комплексным и сочетать диетические рекомендации, модификацию образа жизни и по показаниям медикаментозная терапия. Рекомендации по диете и образу жизни в основном заключаются в следующем:

• Дробное питание;
• Употребление продуктов, которые обладают щелочной реакцией- молоко, творог, сметана, отварное мясо, паровые омлеты;
• Избегать обильных и поздних приемов пищи;
• Ограничить продукты, расслабляющие тонус нижнего пищеводного сфинктера: животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, ржаной хлеб, газированные напитки;
• Ограничить ношение тесной одежды и поясов;
• Полный отказ от активного и пассивного курения, т.к. никотин тоже обладает расслабляющим действием;
• Не допускать длительных запоров, что ведет к дополнительному повышению внутрибрюшного давления;
• Сон с приподнятым головным концом;
• Избегать длительных наклонов;
• Избегать гимнастических упражнений, которые ведут к мышечному напряжению;

Особенность терапии ГЭРБ у беременных в том, что большинство антисекреторных препаратов, показанных при данной патологии, пронимают через гематоплацентарный барьер и могут быть потенциально опасны для плода.  В связи с этим встал вопрос о поиске безопасных для плода фармакологических препаратов. Значительные перспективы в этой связи могут базироваться на введении в схемы лечения альгинатов, группы препаратов на основе альгиновой кислоты, получаемой из морских бурых водорослей, в частности Laminaria hyperborean.

В заключение хочется подчеркнуть, что в связи с высоким профилем безопасности и эффективностью альгинаты показаны в качестве монотерапии, особенно при неэрозивной форме болезни. Но в то же время возможно по показаниям и под наблюдением при эрозивной форме сочетать альгинат с антисекреторными препаратами.