Желудочно-кишечное кровотечение
Кровотечением называют истечение крови вне стенок сосудов. Кровотечение может быть явным – наружным и внутренним – скрытым. Остановкой кровотечения в желудочно-кишечном тракте занимаются хирурги или проктологи.
Причины
Кровотечение в желудочно-кишечном тракте развивается при целом ряде заболеваний и патологических состояний, требующих экстренной медицинской помощи независимо от того, является фоном острое или хроническое течение процесса.
Кровоизлияние из сосудов происходит вследствие трех причин:
- Разрыв сосудистой стенки: огнестрельное и ножевое ранение, аневризма, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, травма инородным телом, синдром Мэллори-Вейса (при сильной рвоте разрывается слизистая оболочка желудка), сифилис или туберкулез кишечника, геморрой, анальная трещина.
- Локальное разрушение стенок сосудов: язвенное поражение желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, рак, химический ожог, язвенный колит неспецифической природы, эрозивный эзофагит, геморрагический гастрит после приема алкоголя или медикаментозных средств (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды), гельминтозы – поражение слизистой оболочки аскаридами.
- Просачивание крови через истонченные сосуды: болезни кроветворной системы, в том числе гемофилия, полипы кишечника, инфаркт при тромбозе и атеросклерозе брыжеечных артерий, телеангиоэктазии, радиационная болезнь, дизентерия, синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания крови.
Хирурги разделяют кровотечения в желудочно-кишечном тракте на верхние и нижние в зависимости от локализации. Это необходимо для того, чтобы определить тактику лечения или объем оперативного вмешательства.
Симптомы
Признаки кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта одинаковы при остром массивном кровотечении. Наблюдаются явления шока от кровопотери, падение артериального давления, потеря сознания с переходом в кому.
При меньшей потери крови симптомы имеют различия:
- Кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Прямые признаки: рвота с кровью цвета кофейной гущи, стул дегтеобразного или темно-вишневого цвета. Непрямые признаки: снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови (явления анемии), снижение кровяного давления, слабость, головокружение, боли в животе и за грудиной.
- Кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Прямые признаки: выделение крови при дефекации, при этом, чем ярче кровь, тем ниже источник кровотечения. При анальных трещинах кровь алого цвета, не смешанная с каловыми массами. Непрямые признаки: боли в низу живота, связанные с поражением толстого кишечника инфекционными агентами или паразитами, болезный акт дефекации при геморрое и анальной трещине. При инфекционных процессах отмечается повышенная температура тела, желтуха, артрит. Для туберкулезного поражения характерны проявления длительной лихорадки, потливости, исхудания, диареи.
Диагностика
В первую очередь имеет значение оценки общей кровопотери и определение шокового индекса. При хроническом кровотечении, например, по причине геморроя, отмечаются явления анемии в общем анализе крови. О глистной инвазии свидетельствует большое количество эозинофилов крови и обнаружение яиц глистов в кале.
При рвоте с примесью крови проводится фиброгастродуоденоскопия с целью определить источник и характер кровотечения. Для уточнения диагноза, если позволяет время, производится сцинтиография или ангиография.
При кровотечении из нижних отделов кишечника проктологи проводят пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию. При необходимости производится ректороманоскопия и колоноскопия, а также артериография.
Лечение
В первую очередь при массивном кровотечении производятся противошоковые мероприятия с обязательным восполнением общего объема крови и применением гемостатических средств. В 80% случаев удается остановить кровотечение без оперативного вмешательства.
В экстренных случаях, при травмах и ранениях, проводится оперативное лечение с ушиванием разрывов или удалением повреждённых участков кишечника. Оперативное лечение в нижнем отделе кишечника проводится проктологами и включает следующие манипуляции:
- электро- или лазерокоагуляция очагов кровотечения и ангиоплазий;
- использование склерозирующих растворов или усечение геморроидальных узлов;
- ушивание анальных трещин с пластикой сфинктера прямой кишки.
Профилактика
Профилактика предусматривает лечение фоновых заболеваний. Этим занимаются терапевты, инфекционисты, проктологи, гематологи. При поражении вен пищевода вследствие повышенного давления крови в печеночной (портальной) вене хирурги проводят операции по созданию шунтов для снижения давления крови в сосудистой системе.