Желтуха

Желтухой называют проявление некоторых болезней, при которых кожа, склеры (белки глаз) и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет. От обычной бледности такое состояние отличается большей интенсивностью окраски.

Лечением пациентов с проявлениями желтухи занимаются разные специалисты, в зависимости от причин, вызвавших пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер.

Причины желтухи

Пожелтение кожи и слизистых оболочек обусловлено появлением в крови билирубина. В норме этот пигмент образуется из гемоглобина отживших эритроцитов в печени, затем соединяется с глюкуроновой кислотой и становится растворимым в воде. Далее связанный (прямой) билирубин попадает в желчь, после чего удаляется из кишечника с калом.

Попадание несвязного (непрямого) билирубина в кровь обусловлено тремя причинами, в соответствии с которыми определяются следующие формы желтухи:

1. Надпеченочная (гемолитическая) – формируется вследствие заболеваний крови, сопровождающихся массированной гибелью эритроцитов при гемолитической анемии, эритропоэтической порфирии, талассемии, свинцовом отравлении, укусе ядовитой змеи. Отдельной формой надпеченочной желтухи выделяют физиологическое состояние новорождённых. Пожелтение кожных покровов наблюдается на 3-4 день жизни и обусловлено заменой фетального (дородового) на постоянный гемоглобин. Симптомов желтухи при этом не наблюдается, состояние длится не более 2-3 суток. Ядерная желтуха новорождённых обусловлена развитием резус-конфликта. Лечением гемолитической желтухи занимаются педиатры, терапевты, гематологи.
2. Печеночная (паренхиматозная) – связана с нарушениями функции клеток печени (гепатоцитов). Наблюдается при поражении ткани печени. Объясняется тем, что гепатоциты не справляются с процессом связывания и транспортировки билирубина в желчь. Отмечается при любой форме гепатита, фиброзе и циррозе печени. Процесс связывания билирубина может быть нарушен вследствие конкурентного вытеснения пигмента некоторыми лекарственными средствами: анаболическими стероидами с С17-замещенным радикалом, рентгеноконтрастными препаратами для холецистографии, бромсульфалеиновой пробы. Лечением паренхиматозной желтухи занимаются терапевты, инфекционисты и гастроэнтерологи.
3. Подпеченочная (механическая) – наблюдается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря, которая обусловлена закупоркой протока камнем, яйцами глистов или при сужении устья протока вследствие воспалительного отека. Застой желчи внутри печеночных долек приводит к воспалительным изменениям ткани печени, и механическая форма осложняется развитием паренхиматозной желтухи. Развивается при холецистите и его осложнении – желчнокаменной болезни. Лечением механической желтухи занимаются хирурги.

Проявления желтухи

Гемолитическая форма желтухи проявляется желтушностью кожи, иктеричностью (пожелтением) склер и слизистых оболочек, потемнением кала.

При паренхиматозной (печеночной) и механической форме желтухи развивается синдром холестаза (задержки эвакуации желчи), при котором желтушность сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием кала, а также сильно выраженным кожным зудом.

Диагностика

При появлении желтухи диагноз заболевания ставится путем лабораторных исследований. В каждом случае имеются определенные различия:

1. Надпеченочная желтуха проявляется изменениями в составе крови – снижением количества гемоглобина и эритроцитов (признаки гемолиза), появлением в плазме крови свободного (непрямого) билирубина, а в анализах кала и мочи обнаруживается повышенное содержание уробилиногена.
2. Паренхиматозная форма желтухи – повышением непрямого билирубина в крови, выявлением возбудителей гепатита А, В и С.
3. Механическая форма – повышением прямого (связанного) билирубина в крови, появлением билирубина в моче, отсутствием стеркобилина в кале.

При отрицательных лабораторных пробах проявления желтухи обусловлены погрешностями питания с преобладанием в рационе продуктов с высоким содержанием каротина: моркови, тыквы, цитрусовых. Отличительным внешним признаком псевдожелтухи является полное отсутствие окраски склер и слизистых оболочек.

Лечение

При желтушном синдроме проводится лечение основного заболевания. По мере стихания острого процесса исчезают проявления желтухи. Используются терапевтические и хирургические методы, а при гемолитической форме часто возникает потребность в переливании крови.

Профилактика

Специфическая профилактика гепатитов производится с помощью прививок. Неспецифическая профилактика включает элементы гигиены во избежание развития «болезни грязных рук» (глистные инвазии, гепатит А). С целью предотвращения гемолиза крови применяются четкие инструкции при гемотрансфузии. Против развития ядерной желтухи новорождённых производится профилактика резус-конфликта.