Опущение матки

Термин «опущение» применяется в отношении органов в тех случаях, когда они смещаются ниже анатомических границ.

В гинекологии под опущением матки подразумевается смещение органа к низу: из области малого таза во влагалище. Заболевание всегда сопровождается опущением стенок влагалища: задней или передней. При этом опущение влагалищных стенок может произойти без смещения матки книзу.

Причины

Матка представляет собой начало родового пути, который открывается шеечным каналом во влагалище. Вне родовой деятельности шейка находится в сомкнутом состоянии. Детородный орган удерживается над влагалищем за счет связок матки и мышц промежности.

Опущение матки происходит за счет ослабления удерживающего связочно-мышечного аппарата, которое наблюдается при следующих состояниях:

• наследственной неполноценности соединительно-тканных тяжей, фиксирующих орган внутри малого таза;
• гормональных нарушениях, в том числе в период менопаузы, когда ослабляется влияние эстрогенов на мускулатуру промежности;
• наличия глубоких разрывов влагалища во время родов — рубцовая ткань в области швов не способна к сокращению;
• овышения внутрибрюшного давления при запорах — матка «выдавливается» из полости малого таза при натуживании.

Немалое значение имеет физическая нагрузка, при которой также отмечается резкий рост внутрибрюшного давления. Это наблюдается при одномоментном подъеме тяжести либо при длительном ношении предметов массой свыше 5 кг.

Опускающийся орган «тянет» за собой близлежащие анатомические образования: мочевой пузырь и прямую кишку. Одновременно «опускаются» стенки влагалища.

Симптомы:

• ощущение инородного тела во влагалище;
• появление тянущих болей внизу живота во время физической нагрузки;
• болезненные месячные;
• глубокая диспареуния — болевые ощущения во время полового акта.

При дальнейшем прогрессировании заболевания женщина может самостоятельно ощущать наличие опущенной шейки во влагалище.

Когда развиваются осложнения, обусловленные стягиванием подвешивающего и фиксирующего сухожильно-мышечного аппарата, появляются симптомы нарушения функции соседних органов:

• мочевого пузыря — вследствие сдавления шейки происходит застой мочи, который сопровождается позывами, а затем и самопроизвольным мочеиспусканием при кашле, чихании, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное;
• желудочно-кишечного тракта — натягивание ампулярного отдела прямой кишки в сторону матки приводит к образованию «кармана», в котором задерживаются каловые массы с образованием камней.

Диагностика

Диагностика опущения матки не представляет сложностей: складывается из данных опроса (жалобы, течение родов, наличие физических нагрузок) и гинекологического осмотра.

При помощи дополнительных методов диагностики проверяется функция мочевого пузыря — урофлоуметрия — и выявляются сопутствующие заболевания матки и придатков на ультразвуковом исследовании. Это необходимо для определения объема предстоящего оперативного лечения.

Лечение

В редких случаях, при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству, лечение опущения или даже выпадения матки проводится консервативно. Для удержания органа в полости малого таза применяются специальные приспособления: мягкие маточные кольца или жесткие пессарии. Ношение внутренних бандажей предусматривает их замену каждые две недели, во избежание образования пролежней на стенках влагалища.

Хирургическое лечение опущения тела матки предусматривает пексию — «подвешивание» органа с пластической операцией по укреплению стенок влагалища. При необходимости производится восстановление анатомической целостности мочевого пузыря и пластика мочеиспускательного канала — уретры.

С целью сохранения детородной функции производится укорочение круглых связок, поддерживающих матку в подвешенном состоянии. При росте матки после имплантации короткие круглые связки не препятствуют «движению» плодовместилища к верху, но не позволяют опускаться вниз.

При влагалищном доступе связочный аппарат матки укрепляется пластиковой сеткой, которая создает каркас для удержания органов малого таза.

Только в случаях сопутствующей тяжелой патологии производится удаление матки, поскольку гистерэктомия проблемы опущения матки не решает.

Профилактика

Женщинам с наследственной предрасположенностью, а также после оперативного лечения по поводу опущения матки запрещается одномоментный подъем тяжестей, превышающих 5 килограммов.

Во избежание послеродовых осложнений рекомендуется во время беременности выполнять рекомендации врача, направленные на профилактику развития крупного плода (весом 4 кг и выше).

В период менопаузы рекомендуется проведение заместительной гормональной терапии, направленной на профилактику климактерических расстройств, в том числе связанных с ослаблением костной ткани (остеопороз) и связочного аппарата.