Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – это заболевание мочевыводящей системы, спровоцированное образованием камней вследствие нарушения качественного состава мочи. В норме при помощи почек выводятся соли фосфорной (фосфаты), мочевой (ураты), щавелевой (оксалаты) кислот. Когда выведения солей задерживается, они откладываются в мочевыводящих путях. Так образуются камни по ходу мочевыводящего тракта: от почечных лоханок до мочевого пузыря.

Патология относится к хирургической, и лечением мочекаменной болезни занимаются урологи.

Причины

Одной из главных функций почек является выведение отработанных метаболитов. Они могут быть разными по химическому составу, но объединяет их одно свойство. Все выводимые вещества растворимы в воде. Поэтому они выводятся почками. Водонерастворимые метаболиты покидают организм через желудочно-кишечный тракт.

Для образования камней из водорастворимых солей необходимы следующие условия:

• снижение скорости выведения при механических препятствиях: сужении мочевого тракта за счет утолщения стенок при воспалительном отеке;
• изменение количественного соотношения между электролитами и водой в сторону преобладания солей: встречается при повышенном потоотделении, когда вода покидает организм через кожу.

Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни:

• наличие заболевания у кровных родственников;
• массивная потеря жидкости вследствие недостатка питьевой воды;
• состояние длительной лихорадки – при повышенной температуре тела вода испаряется через кожу и выделяется с легкими;
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей, сопровождающиеся  образованием рубцовой ткани, вследствие чего происходит сужение протоков;
• прием воды, насыщенной плохо растворимыми минералами;
•  применение медикаментозных средств с повышенным содержанием кальция и фосфора;
• наличие заболеваний и состояний (остеопороз, остеомаляция), приводящих к повышенному содержанию кальция в крови.

Симптомы

Болевые ощущения при мочекаменной болезни могут быть тупыми или острыми, в зависимости от локализации образования камней. При лоханочной форме ощущается постоянная, тупая боль в поясничной области. При отхождении мелких конкрементов через уретру («рождение камня») ощущается резкая боль при мочеиспускании.

Причины острой боли (почечной колики)

Выделительная функция почек не прекращается ни на одну минуту, моча продуцируется в непрерывном режиме, вне зависимости от количества поступления жидкости в организм. Когда отток мочи прекращается за счет закупорки мочевыводящих путей, происходит застой. Рецепторы почечной лоханки подают сигнал о ее растяжении. Болевые импульсы передаются в центральную нервную систему – спинной и головной мозг. Возникает острая, колющая боль в пояснице и внизу живота.

Признаки почечной колики:

• внезапное начало, непрерывное и схваткообразное течение;
• длительная продолжительность, до 12 и более часов;
• боль не утихает в любом положении тела.

Почечная колика у детей сопровождается повышением температуры, болью в области пупка, страхом и рвотой.

При беременности схваткообразный характер болей имитирует начало родовой деятельности, но матка не сокращается. Отмечаются явления дизурии: учащенное мочеиспускание малыми порциями.

Диагностика

Существуют клинические признаки, по которым определяется место локализации камня. Движущийся конкремент останавливается в местах физиологических сужений мочеточника, «сигнализируя» о местах остановки. Болевые ощущения проецируются в различные области тела:

• выход из почечной лоханки – в средней области брюшной полости;
• место перекреста мочеточника с подвздошной артерией – в наружной поверхности бедра и области паха;
• место входа мочеточника в пузырь – проявляется болью внизу живота;
• стенки мочевого пузыря – реагирует уретра.

Кровь в моче появляется только при разрешении почечной колики. Исключением являются случаи с повреждением стенок мочевыводящего тракта, чаще всего, опухолевой природы.

Инструментальные методы диагностики мочекаменной болезни:

• УЗИ;
• рентгенологическое исследование;
• экскреторная урография;
• КТГ;
• МРТ.

Лечение

По показаниям при почечной колике проводится противошоковая терапия. Оперативные методы лечения мочекаменной болезни:

• классическое оперативное вмешательство с удалением камня;
• эндоскопические методы удаления конкрементов;
• контактная и дистанционная литотрипсия.

При «спокойных» камнях, не склонных к движению, используются терапевтические методы их растворения. Лекарственные средства подбираются в зависимости от состава конкрементов: фосфатов, оксалатов, уратов.

Профилактика

Для профилактики образования камней или рецидива мочекаменной болезни уролог рекомендует специальную диету. Исключаются вещества, способствующие образованию камней. В каждом конкретном случае используется собственный список запрещенных и полезных продуктов. Например, при камнях из оксалатов исключается щавель, а при повышенном содержании кальция рекомендуется пища, богатая клетчаткой. Кроме того, рекомендуется достаточное употребление жидкости, ограничение приема пищи, особенно острых и жареных продуктов.