Бурсит

Воспаление синовиальных оболочек мягких тканей сустава называют бурситом. Слово «бурса» переводится с латинского не только как «школа». В первоначальном значении — «сумка».

Мышечные сухожилия, связки, выступающие части костей суставов окутаны синовиальной оболочкой, которая продуцирует внутрисуставную жидкость для снижения трения и амортизации суставов. Суффикс «-ит» в медицине означает воспалительную природу заболевания.

• локтевым;
• плечевым;
• надключичным;
• тазобедренным;
• коленным;
• голеностопным (ахиллобурсит).

Лечением бурсита занимаются травматологи и хирурги. Реже, при системных заболеваниях соединительной ткани — терапевты.

Причины

Любой воспалительный процесс, в том числе бурсит, имеет типовое патофизиологическое течение, которое состоит из трех фаз:

1. Повреждение. Вызвано следующими факторами: травмами, в том числе спортивными, инфекционными агентами (гонококками, хламидиями, стрептококками), аутоиммунными заболеваниями (ревматизмом, ревматоидным артритом, узелковым периартериитом, псориазом), нарушениями обмена (подагрой, муковисцидозом).
2. Выпот жидкости (экссудация) в полость бурсы или сустава. В зависимости от состава выпота бурсит может быть серозным, гнойным, геморрагическим.
3. Заживление (пролиферация). Сопровождается образованием гранулем, наружных и внутренних рубцов.

Возможно инфекционное заражение суставных сумок при внесении инфекционных агентов через кожные повреждения при травмах в области суставов.

Симптомы

Заболевания воспалительной природы, независимо от причины, проявляются одинаковыми симптомами. Бурситы не являются исключением, поэтому воспалительная реакция имеет следующие классические проявления:

• боль в области поражения;
• припухлость — в области крупных суставов сумки наполняются экссудатом;
• повышение температуры в месте воспаления;
• покраснение кожи;
• нарушение функции сустава.

При развитии общей реакции иммунитета отмечается интоксикационный синдром, который проявляется повышением температуры тела, слабостью, болью в пояснице.

Вне обострения хронический бурсит проявляется умеренно выраженным болевым синдромом, ограниченностью амплитуды движений сустава. Часто образуются полости (кисты), которые периодически заполняются воспалительным экссудатом.

Диагностика

Диагностика бурсита основывается на клинической картине.

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• артроскопия;
• пункция сустава с последующим бактериологическим исследованием экссудата.

Данные лабораторного обследования позволяют определить дальнейшую тактику лечения, которая зависит от выраженности воспалительной реакции, вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

При острых травматических бурситах оказывается первая медицинская помощь. В первую очередь пациента освобождают от физических нагрузок. Затем на место травмы сустава накладывается тугая повязка. С целью снижения воспалительной реакции используются согревающие компрессы, при подозрении на внутрисуставное кровотечение накладывается холод. С целью обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные средства (нурофен, парацетамол).

Первая врачебная помощь заключается в инъекции в суставную полость 2% раствора новокаина в количестве 8-10 миллилитров, а также раствора гидрокортизона (стероидного противовоспалительного препарата) в количестве 25-50 миллиграммов.

Антибактериальная терапия проводится с помощью внутрисуставных инъекций антибиотиков, к которым обнаружена повышенная чувствительность бактерий.

При системных нарушениях проводится лечение основного заболевания.

При любых формах заболевания применяются местные средства: гели, мази, кремы с лекарственными средствами.

При упорном хроническом течении производится бурсэктомия — удаление кист и поврежденных синовиальных сумок.

Реабилитация и профилактика

После устранения признаков воспаления пациентам рекомендуются специальные упражнения для «разработки сустава» после иммобилизации.

• дозированное распределение нагрузки;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• использование защитных повязок во время занятий спортом.

Для профилактики бурсита после травматических повреждений рекомендуется обязательная коррекция деформации сустава.