Артроскопия

Артроскопия относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, которые проводятся без широкого разреза. Эндоскопическая методика позволяет проводить операцию в закрытом ограниченном пространстве под полным контролем глаз хирурга.

Артроскопическую операцию теоретически можно выполнить на любом суставе. На практике к методике артоскопии прибегают на крупных суставах: коленном и плечевом.

Артроскопию производят как в лечебных, так и в диагностических целях. Занимаются этим хирурги, травматологи и ортопеды.

Показания

Диагностическая артроскопия проводится в тех случаях, когда после всех неинвазивных методов исследования диагноз остается неясным. Лечебные манипуляции производятся при определенных патологических состояниях:

повреждении менисков;
разрывах крестообразных связок;
патологии коленной чашечки, приводящей к привычному вывиху надколенника;
повреждениях хрящей суставных поверхностей;
деформирующих артрозах;
острых травматических повреждениях сустава, сопровождающихся образованием гематомы;
привычном вывихе плеча, обусловленном разрывом вращательной манжеты.

Техника проведения

Артроскопия проводится под обезболиванием. Выбор метода зависит от предполагаемого объёма операции, болевого порога пациента, переносимости обезболивающих препаратов. Анестезия может быть общей, спинальной, региональной, местной.

Перед оперативным вмешательством на бедро или плечо накладывается турникет (специальный жгут), чтобы предотвратить попадание крови в суставную полость. Затем, как при любой эндоскопической операции, производится три надреза размерами 5-7 миллиметров. Вначале вводится артроскоп – оптическая трубка, подающая изображение на компьютер. В полость сустава вводится физиологический или специальный лечебный раствор, чтобы улучшить изображение на экране монитора.

Производится осмотр суставных поверхностей, связок, стенок суставной сумки. Изображение на экране увеличивается в 40-60 раз. В местах разрезов вводятся специальные инструменты, с помощью которых проводятся необходимые манипуляции:

резекция (удаление) патологически измененных тканей;
коагуляция гранулем и кровоточащих сосудов;
откачивание воспалительного экссудата;
зашивание связок, менисков, разрывов стенок суставной капсулы.

По окончании оперативного вмешательства введенная жидкость откачивается, а внутрь суставной полости вводятся лекарственные вещества, ускоряющие заживление и снимающие симптомы воспаления. После извлечения инструментов на сустав накладывают давящую повязку.

Виды операций

При артроскопии коленного сустава производятся следующие манипуляции:

шов мениска – проводится в случаях свежей травмы и при незначительных повреждениях;
удаление менисков – по возможности производится резекция поврежденных участков и оторвавшихся частей мениска;
пластика задней и передней крестообразных связок – восстановление связок за счет тканей пациента или донора, а также рассасывающегося имплантата-фиксатора;
удаление костных шипов – экзостозов и гранулем с последующей шлифовкой хрящевых поверхностей сустава;
исправление неправильного положения надколенника при вывихе и подвывихе, шлифовка надколенника при хондромаляции.

Артроскопическое вмешательство в области плечевого сустава производится при привычном вывихе плеча. Ушивается дефект суставной капсулы и губы лопатки.

Реабилитация

Восстановление после артроскопии на коленном суставе продолжается в течение 3-12 месяцев, в зависимости от объема операции. Хождение на костылях ограничивается 2-3 неделями, затем нагрузка повышается, а с целью фиксации сустава применяется ортез.

Реабилитация после артроскопии состоит из последовательных этапов. В первое время проводится терапия противовоспалительными препаратами, лимфодренаж. Затем производятся следующие мероприятия: