Аритмия

Сбой ритма сердечной мышцы называют аритмией. Ритмичность и автоматизм миокарда задают два узла: синоартериальный и атриовентрикулярный. Синоатриальный узел задает ритм сердца, атриовентрикулярный – отвечает за автоматизм сокращений. Соответственно, при патологии синоатриального узла аритмия считается синусовой, при нарушении проводимости – атриовентрикулярной.

Лечением аритмий занимаются терапевты, кардиологи, реаниматологи.

Причины

Проводящая система сердца состоит из особых клеток – волокон Пуркинье, которые представляют собой видоизмененные нервные клетки, способные принимать сигналы как от центральной и периферической нервной, так и от гуморальной системы.

Состояние проводящей системы сердца зависит от следующих факторов:

состояния сердечной мышцы;
появления патологически активных участков, провоцирующих «внеплановые» сердечные сокращения;
кровяного давления;
скорости кровотока;
вязкости крови.

Причины аритмии:

травмы головного мозга;
электротравмы;
пороки клапанов сердца;
гипертонический криз;
нарушения функции щитовидной железы;
лихорадочные состояния, в том числе при инфекционных заболеваниях;
воздействие ядов и некоторых лекарственных средств;
миокардит, сопровождающийся блокадой проводящей системы сердца.

Симптомы

При синусовой аритмии полностью сохранена функция проводящей системы сердца. Ритм сокращений остается правильным, но изменяется частота. Синусовая аритмия проявляется двумя видами нарушений, определяемых как:

тахикардия – учащение пульса;
брадикардия – урежение сердечных сокращений.

Клинические проявления синусовой аритмии практически одинаковы, так как патологическое состояние имеет единый механизм. И при частом, и при редком сердцебиении органы страдают от недостатка кислорода в одинаковой степени. Быстрый ток крови «проносит» кислород мимо органа, медленный – подает кислород и питательные вещества в малом количестве. В первую очередь от кислородного голодания страдает головной мозг, что проявляется общей слабостью, заторможенностью реакций, обмороками. Человек ощущает биение сердца и жалуется на нехватку воздуха.

Поражения на уровне атриовентрикулярного водителя ритма обусловлены нарушениями проводящей системы сердца (блокадами) и проявляются следующими признаками:

чувством остановки сердца с предшествующим и последующим резким толчком при появлении экстрасистолы;
синкопе – обморочным состоянием – падением навзничь с вертикального положения тела при сосудистом коллапсе;
стойкой потерей сознания, остановкой сердца и прекращением дыхания при фибрилляции желудочков;
независимо от уровня поражения проводящей системы миокарда аритмия может сопровождаться болью за грудиной.

Диагностика

Учащение или урежение пульса свидетельствует о синусовой аритмии. Выпадение пульса – о поражении атриовентрикулярного узла и появлении блокады проводящей системы сердца.

С помощью электрокардиограммы можно определить не только вид аритмии, но и точную локализацию поражения – блокаду на определенном участке. Признаки нарушения автоматизма и проводимости отражаются в графическом изображении сердечной деятельности. Определяется не только уровень, но и степень выраженности блокады.

Объективный диагноз аритмии с полной расшифровкой можно получить только после электрокардиографического исследования. Все остальные признаки являются субъективными, то есть зависящими от личных ощущений пациента.

Лечение

Терапевтическое лечение аритмий направлено на подавление очагов патологической активности, снятие блокады передачи импульсов от ведущего синусового узла, прекращение внезапных «незапланированных» сокращений сердечной мышцы. С этой целью используются следующие фармакологические средства:

β-адреноблокаторы – прерывают импульсацию от патологических источников, снижают кровяное давление, уменьшая нагрузку на сердце: тимолол, конкор, ацебутомол, метопролол;
блокаторы натриевых каналов – «гасят» хаотичные сигналы, пропуская импульсы физиологического водителя ритма: новокаинамид, хинидин, лидокаин;
блокаторы кальциевых каналов – снижают сократительную способность сердечной мышцы при получении патологических сигналов: амплодипин, нифедипин;
блокаторы калиевых каналов – подавляют «внеплановое» сокращение сердечной мышцы: амиодарон, бретилий.

При оказании экстренной медицинской помощи применяются внутривенные инъекции или инфузии. Для поддерживающей терапии используются препараты для приема внутрь: капсулы, таблетки. Врач кардиолог подбирает необходимую комбинацию фармакологических средств и рассчитывает нужную дозировку.

Хирургическое лечение аритмии:

подкожная имплантация искусственного водителя ритма;
имплантация дефибриллятора – прибор срабатывает автоматически при перебоях работы сердечной мышцы;
радиочастотная абляция – прижигание лазером участков патологической активности.

При фибрилляции желудочков оказывается экстренная реанимационная помощь с использованием дефибриллятора. Воздействие электрического разряда на мышцу сердца прерывает хаотичные импульсы, после чего включается физиологический синусовой воитель ритма.

Профилактика

Профилактические мероприятия при аритмиях направлены на снижение нагрузки сердечной мышцы. С этой целью рекомендуется:

полный отказ от курения и спиртного;
выполнение комплекса лечебной гимнастики;
использование продуктов, улучшающих кровоснабжение и нервную регуляцию сердца;
снижение артериального давления за счет непрерывного приема гипотензивных препаратов.

На бытовом уровне пациентам рекомендуется ограничить эмоциональную и физическую нагрузку – начинать отдыхать до проявления усталости.

Возврат к списку