Операция паховая грыжа

Паховая грыжа – самая частая локализация грыж передней брюшной стенки, причем это «мужская» патология, так как у сильного пола заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у женщин. Связано это с анатомией пахового канала, которая отличается у мужчин и женщин. Традиционно операция паховая грыжа может проводиться открытым доступом или лапароскопически. В нашем медицинском центре проводится и тот, и другой вид вмешательства, показания к ним определяет хирург.

Паховая грыжа: анатомия, причины возникновения

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру
8 (495) 681-23-45 или заполнив форму

В передней брюшной стенке выделяют слабые места, где мышечно-апоневротический слой очень тонкий, и есть предпосылки для выпячивания внутренних органов. Паховый канал – одно из таких мест, паховые грыжи возникают именно здесь и чаще у мужчин, 27% грыж у них именно паховой локализации.

В процессе онтогенеза (индивидуального развития) яичко опускается в мошонку из брюшной полости именно через паховый канал, и тянет за собой все слои передней брюшной стенки. Впоследствии в паховом канале проходит семенной канатик и питающие яичко сосуды, полость его сохраняется. У женщин в данном канале проходит круглая связка матки, и фактически полость канала облитерирована. Именно с этим связана высокая частота паховых грыж у мужчин и низкая – у женщин.

Классификация паховых грыж:

• прямая и косая
• ущемленная и неущемленная
• врожденные и приобретенные

Ущемление грыжи – это осложнение, когда в ограниченном по объему просвете грыжевых ворот пережимается содержимое грыжевого мешка. Ущемление может быть эластическое, каловое (переполненный калом кишечник), ретроградное (петля кишечника из грыжевого мешка проникает обратно в брюшную полость и ущемляется), рихтеровское (пристеночное, не на весь просвет), ущемление дивертикула Меккеля.

Как образуется паховая грыжа?

При наличии предрасполагающих факторов: незаращение влагалищного отростка брюшины в составе семенного канатика, атрофия мышц и жировой ткани в области пахового канала – возможно образование грыжи. Правда, для этого нужны провоцирующие факторы: повышение внутрибрюшного давления (натуживание, метеоризм, поднятие тяжестей) или активная перистальтика кишечника.

Симптомы паховой грыжи

Обычно больной сам ставит себе диагноз, так как это не составляет труда:

• опухолевидное выпячивание в середине живота (прямая грыжа) или в районе яичка (косая)
• несильные боли в области грыжи, особенно при нагрузке

Любая грыжа опасна ущемлением и воспалением содержимого грыжевого мешка. Именно поэтому важно прооперировать грыжу, ведь она может ущемиться в любой момент! Признаки ущемления:

• начало внезапное, после нагрузки, натуживания
• грыжа не вправляется
• резкая усиливающаяся боль в области грыжи
• признаки кишечной непроходимости (тошнота, многократная рвота, вздутие живота, задержка стула и газов)
• грыжа болезненная и напряженная
• больной в тяжелом состоянии (при длительном ущемлении)

Диагностика паховой грыжи

• внешний осмотр
• пальпация, выслушивание грыжи
• проба с натуживанием, кашлем
• УЗИ, рентген

Лечение паховой грыжи

При небольших грыжах показано ношение бандажа, тугое эластическое бинтование и другие консервативные мероприятия. Однако это временные меры, итогом все равно станет хирургическое вмешательство. Операция по удалению паховой грыжи виды:

• традиционная герниопластика из пахового доступа (по Лихтенштейну)

Данный вид вмешательства проводится при больших грыжах и осложнениях. Если есть подозрение на некроз кишечника, то пациент вводится в наркоз, если операция плановая, можно ограничиться эпидуральной анестезией. После подготовки операционного поля рассекается кожа и прочие ткани – стенка грыжевого мешка – выделяется его содержимое, ревизируется (проверяется на жизнеспособность и признаки воспаления), иногда иссекается, иногда вправляется обратно в брюшную полость, затем ушивается брюшина и проводится пластика грыжевых ворот и пахового канала. Типов операция паховая грыжа великое множество, опытный хирург подбирает оптимальный с точки зрения анатомии, возраста и других особенностей пациента. Операция из мини-доступа позволяет улучшить косметические результаты, а применение полипропиленовой сетки обеспечивает ненатяжную пластику пахового канала.

• При больших грыжах проводится лапаротомия или лапароскопия с укреплением внутренней брюшной стенки сеткой (операция Стоппа).

При явных признаках некроза органов  в грыжевом мешке доступ расширяют до лапаротомного и проводят удаление нежизнеспособных тканей. Отсутствие пульсации брыжеечных сосудов и перистальтики, синюшный цвет – признаки нежизнеспособности, если они сохраняются после 15 минут согревания кишки и обкладывания ее салфетками с новокаином, то кишку нужно удалять. Обычно это делается с захватом 15 см выше ишемических изменений и 40 см – ниже их.

• лапароскопическая операция

Плановая операция по поводу небольших грыж может быть проведена с использованием лапароскопического оборудования. При этом делаются три разреза около 5 мм в разных местах передней брюшной стенки, в полость брюшины нагнетается углекислый газ, чтобы обеспечить необходимый объем для манипуляций. Если у пациента грыжа паховая лапароскопическая операция позволяет избежать разреза, укрепить паховый канал изнутри, без внешних рубцов, а также сократить время пребывания пациента в стационаре, подходит метод для лечения двусторонних грыж. Из недостатков метода можно отметить необходимость глубокого наркоза, применения особого оборудования, специального обучения хирургов, сложность техники и высокую стоимость вмешательства.

Паховая грыжа у женщин операция: тонкости

У женщин паховая грыжа часто возникает после беременности и родов, либо на фоне резких скачков веса. Разновидности грыжи: прямая и бедренная, последняя локализуется под паховой складкой, так как пахового канала, по сути, у женщин нет, и грыжа выходит под кожу бедра. В данном случае проводят пластику ингвинальной связки и пространства под ней. При прямой грыже методы лечения описаны выше.

Если паховая грыжа у девочек операция проводится за 10-15 минут с применением мини-доступа и саморассасывающегося шовного материала, но обязательно под наркозом.

Паховая грыжа у мужчин операция: тонкости

При прямых грыжах операция не составляет труда, при косых элементы грыжевого мешка тесно связаны с семенным канатиком, поэтому разделять их нужно очень осторожно. При пластике грыжевых ворот и пахового канала следует избегать сдавления семенного канатика.

Кроме того, при любых видах грыж и женщин и мужчин нужно аккуратно выполнять грыжесечение, так как паховая грыжа всегда лежит кнутри (прямая) или кнаружи (косая) от верхней надчревной артерии, при повреждении которой возможно серьезное кровотечение.

Что делать после операции?

После оперативного вмешательства необходимо ограничивать физические нагрузки на протяжении 3-6 месяцев, избегать натуживания, запоров, метеоризма, укреплять мышцы передней брюшной стенки с помощью щадящих упражнений.

При паховой грыже важно не запускать заболевание и не заниматься самолечением, иначе можно вместо маленького рубца в подвздошной области или трех небольших лапароскопических меток получить разрез во весь живот, резекцию половины кишечника и несколько недель в хирургическом стационаре.