Лечение желчнокаменной болезни

От 10 до 30% людей на земле страдают патологией желчевыводящих путей, женщины подвержены заболеваемости примерно в пять раз чаще, чем мужчины. Нарушение пассажа желчи – социальная проблема, недостаток нездорового образа жизни. Поэтому эффективное лечение желчнокаменной болезни предполагает диетотерапию, смену привычек, а лекарственную терапию и операции – в последнюю очередь.

Причины и классификация желчнокаменной болезни

Причины желчнокаменной болезни тривиальны: загустение желчи без воспаления и нарушения оттока (первичные камни) и вялая перистальтика желчевыводящих путей (вторичные камни). К сгущению (сладжу) желчи приводят женский пол (влияние эстрогенов и особенностей жирового обмена), возраст старше 65-70 лет, беременность и многочисленные роды, голодание, ожирение и атеросклероз, нарушение свободного движения желчи (сужения, аномалии развития), пища с повышенным содержанием жира и холестерина, гепатиты и цирроз, диабет, прием эстрогенсодержащих препаратов, повышенный распад эритроцитов (все виды анемии), заболевания желудочно-кишечного тракта.

Механический застой желчи связан с органическими причинами (закупорка паразитами, рубцовые стриктуры, воспаление) или функциональным расстройством моторики.

Согласно современной Международной классификации болезней выделяют следующие варианты желчнокаменной болезни (ЖКБ или холелитиаз):

• Пузырные камни с холециститом или без;
• Протоковые камни с холангитом или без;
• Камни в любом отделе желчевыводящих путей с воспалением или без.

То есть наличие камней – обязательный симптом холелитиаза, неважно, контрастны они при рентгене или на УЗИ, или неконтрастны. Камни и их движение в желчевыводящих путях обеспечивают клинику заболевания.
Первичные камни по составу холестериновые (80%) и пигментные (билирубиновые), они обычно лежат в желчном пузыре, вторичные (печеночные и протоковые) могут содержать кальций и пигменты.

Симптомы и проявления

Если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение тесно связаны между собой. Клиника появляется после того, как камни достигают размера от 5 мм и более и начинают двигаться по протокам. Бывают большие бессимптомные камни желчного пузыря, которые от длительного неподвижного лежания приводят к пролежням и перфорации пузыря и тяжелому желчному перитониту на фоне относительного благополучия.

• Боль (синоним: билиарная или желчная колика) при движении камней по протокам, острая, после нарушений диеты или перемены положения тела, отдающая в правую половину груди, правое плечо и лопатку, шею и область сердца, купирующаяся спазмолитиками и сухим теплом;
• Желтуха (сопровождающаяся болью, потемнением мочи и осветлением кала) с сильным зудом;
• Тошнота и рвота;
• Ксантомы и ксантелазмы (отложения холестерина в коже век и конечностей).

Болезнь развивается стадийно: сладж желчи – бессимптомное камненосительство – клинические проявления – осложнения.

Осложнения ЖКБ: холецистит, желчный перитонит, свищи, острый билиарный панкреатит.

Диагностика

В принципе, если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение ясны, дополнительные методы используются для уточнения характера камней и их местонахождения. В анализе крови повышены холестерин и билирубин (общий, преимущественно за счет непрямого), щелочная фосфатаза. Экспертное УЗИ, МРТ и КТ (в сложных случаях), сцинтиграфия «визуализируют» камни, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) проводится для обнаружения протоковых камней и одновременного их удаления.

Терапия при ЖКБ

Адекватное лечение желчнокаменной болезни начинается с диетотерапии, снижения массы тела и компенсации основного заболевания (диабета, ожирения и т.д.).
Для разжижения желчи и размягчения камней используются препараты желчных кислот, для стимуляции пассажа желчи – желчегонные и тюбажи с минеральной водой.

Малоинвазивное лечение желчнокаменной болезни:

• ударно-волновая дистанционная литотрипсия (пузырные камни до 1 см дробятся с помощью ультразвука через кожу с последующим выведением током желчи в кишечник);
• лечебная ЭРХПГ;
• холецистэктомия с помощью эндоскопической техники (вариант – холецистолитотомия без удаления самого пузыря) или из мини-доступа (вмешательство проводится под наркозом с небольшими разрезами и минимальной травматизацией тканей).

Данные варианты показаны для неосложненной желчнокаменной болезни и проводятся в плановом порядке. Благодаря данным методам сокращается время больничного, снижаются риски послеоперационных осложнений (рецидив камнеобразования, воспаление раны), достигается высокая «косметика» послеоперационного шва.

Традиционная холецистэктомия из подреберного доступа (по Федорову) показана при подпеченочном инфильтрате, свищах, холециститах. Желчный перитонит требует уже срединной лапаротомии и санации брюшной полости.
Вообще леченая тактика такова: если у пациента желчнокаменная болезнь симптомы и лечение тесно связаны, иногда оперативное вмешательство неизбежно, в других случаях возможна консервативная терапия с регулярным контролем размера и расположения камней на УЗИ.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7(495)120-88-99 или заполнив форму