Лечение кератоконуса

Cross-linking - впервые в России новая технология лечения кератоконуса!

Еще в конце прошлого – начале нынешнего столетия окулисты использовали двухэтапный подход к лечению больных кератоконусом. Первый этап – использование жестких контактных линз для коррекции рефракции и профилактике прогрессирования конуса. При непереносимости или невозможности контактной коррекции предлагали второй этап – сквозную субтотальную кератопластику (пересадка роговицы).

Сегодняшняя тактика лечения кератоконуса – это последовательность применения медицинских технологий, направленных на стабилизацию изменений роговицы и восстановление остроты зрения. При этом усилия врачей направлены на то, чтобы избежать проведение пересадки роговицы. Начало лечение – проведение процедуры кросслинкинга.

С помощью этой технологии возможно добиться стабилизации развития кератоконуса. Т.е. эктазия роговицы как бы стабилизируется, не продолжает своего выпячивания, и, следовательно, зрение у больного не ухудшается. После этого лечения мы рекомендуем провести операцию по улучшению зрения – имплантацию стромальных колец. У некоторых больных мы применяем лазерную технологию Lasik для восстановления зрения. Следует отметить, что и лазерное лечение и стромальные кольца мы используем для лечения тех пациентов, у которых произошло сущственное снижение остроты зрения в результате развития кератоконуса.

Подробнее о cross-linking:

В нашей клинике впервые в России начала применяться методика лечения больных кератоконусом. Данная технология получила название cross-linking (поперечное соединение) и была разработана группой швейцарских исследователей. Суть вмешательства заключается в том, что при облучении вещества роговицы светом лазера с длиной волны 375 нм. между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Эффект от воздействия стабильный, длится не менее 3 лет.

Применение технологии физио-энзимного воздействия на роговицу (cross-linking) позволит не только повысить остроту зрения пациентам с кератоконусом, но и позволяет избежать операции кератопластики. Кроме того, теперь мы можем проводить операции по лазерной коррекции аномалий рефракции глаза пациентам с тонкими роговицами. Такие больные, до последнего времени, не могли получить помощь в других клиниках. Использование этой самой современной технологии создало прорыв в лечении таких больных.

В норме роговица (передняя часть глаза) имеет правильную, сферическую форму. При кератоконусе форма роговицы существенно изменяется.

Кератоконус (эктазии, т.е. выпячивание роговицы) – заболевание сравнительно плохо изученное. Однако его распространенность за последние несколько лет увеличилась. Частота клинического проявления кератоконуса в разных странах мира разнится, в связи с различной его выявляемостью. По данным ВОЗ частота кератоконуса составляет не менее 8%, однако данный показатель имеет тенденцию к росту. Вероятно, рост числа пациентов кератоконусом связан с лучшей диагностикой заболевания, а также большим числом ран ее проведенных рефракционных операций с использованием эксимерного лазера, которые могли проходить с нарушением технологии.

Патогенез заболевания связан с нарушением оптико-механических свойств основного вещества роговицы. Волокна, формирующие ее основу, теряют свои прочностные характеристики. В связи с этим, под действием внутриглазного давления, роговица начинает выпячиваться к переди, приобретая вид конуса. Выбухание происходит либо в центральной, либо парацентральной зоне. На участках выбухания формируется истончение роговицы менее 500 мкм. За счет выпячивания роговицы происходит развитие астигматизма, у больного снижается зрение, которое полностью не исправлется ни очками, ни контактными линзами. Это ранние стадии кератоконуса (1 и2 ст). При дальнейшем прогрессировании происходит разрыв одной из внутренних оболочек роговицы с формированием бельма роговицы. На данной стадии происходит существенное снижение зрения. Более того, возможен полный механический разрыв роговицы с истечением внутри глазной жидкости, вплоть до анатомической гибели глаза.

До последнего времени единственным методом лечения кератоконуса была контактная коррекция. Однако в настоящее время разработан и клинически внедрен новый, эффективный и доступный метод лечения кератоконуса – метод физио-энзимной стабилизации кератоконуса (cross-linking).

Макет волокон коллагена в роговице. Изображеным ногочисленные поперечные связи между моллекулами, которые стабилизируют структуру роговицы.

Суть метода cross-linking заключается в создании условий для формирования дополнительных связей между молекулами коллагена внутри вещества роговицы. За счет этих новых связей происходит увеличение механической плотности роговицы. Эффект стабилизации зктазии роговицы после проведенного cross-linking стойкий, как правило не менее 3 лет. Процедуру можно повторять. Вмешательство выполняют в два этапа. Первый этап заключается в том, что хирург под местной анестезией удаляет с поверхности роговицы часть эпителия. Это необходимо для того, чтобы лекарственный препарат смог проникнуть внутрь вещества роговицы больного. Второй этап происходит без участия врача. Медицинская сестра с определенной периодичностью закапывает капли в глаз, на который падает свет от специального лазера. Именно под действием этих лучей происходит укрепление ткани роговицы. Кроме того, за счёт уменьшения астигматизма у больных повышается острота зрения.

Длительность всей процедуры примерно 1.5 часа. После вмешательства на глаз помещается контактная линза, которую снимают через 3 дня. Втечение10-15 дней больной закапывает капли.

После проведенного crоss-linking целесообразно проводить регулярные осмотры у окулиста раз в 6-8 месяцев.

Особо следует подчеркнуть, что применение технологии cross-linking позволяет существенно улучшить зрительные функции у пациентов с кератоконусом и тонкой роговицей.

Если ранее для повышения остроты зрения у таких больных было необходимо проведение операции пересадки роговицы, то в настоящее время, одновременно с проведением cross-linking возможно проведение лазерной кератэктомии (Lasik) для восстановления рефракции и повышения остроты зрения до нормальных значений. Однако решение о проведении физио-энзимной процедуры укрепления вещества роговицы (crоss-linking) изолированно или с возможной лазерной операцией lasik врач принимает индивидуально по каждому конкретному пациенту.