Примерно четверть проктологических больных с парапроктитом имеют свищи и нуждаются в хирургическом их лечении. Если у пациента диагностирован параректальный свищ лечение его может быть проведено только хирургическим путем, какой метод лучше применить, решает хирург-проктолог. Международный центр охраны здоровья И.Медведева предоставляет пациентам комплекс услуг по лечению параректальных свищей – от диагностики до послеоперационного пребывания в стационаре и рекомендаций по профилактике рецидивов заболевания.
Что такое параректальный свищ и причины его образования
Свищ или фистула – патологическое соустье между прямой кишкой и окружающими тканями. Параректальные свищи могут быть полными (открываются из кишки на кожу рядом с анусом), неполными (слепо заканчиваются в параректальной клетчатке), внутренними (не выходят на кожу, оба отверстия внутри кишки).
Свищи образуются при гнойном расплавлении тканей, когда инфекция из анальных крипт проникает в параректальную клетчатку и дальше. Даже если свищ опорожняется на поверхность кожи, он является очагом инфекции, пока патологическое соустье не закроется.
В зависимости от того, куда открывается наружное отверстие свища, выделяют:
- внутрисфинктерные, идущие прямо в подслизистом слое, открывающиеся вблизи ануса
- чрезсфинктерные, идущие ветвисто через наружный сфинктер, образующие затеки и деформирующие ткани
- внесфинктерные, характеризуются сложным ходом, многочисленными отверстиями и частыми рецидивами, но не затрагивают сфинктер.
Причины свищей
- парапроктит
- осложнения хирургического лечения геморроя
- травмы прямой кишки
Симптомы параректального свища не зависят от его расположения:
- наличие отверстия с серозно-гнойным или гнойным отделяемым, отхождение которого увеличивается во время и после стула
- боль в аноректальной области
- воспаление и интоксикация: повышение температуры, недомогание
- нарушения мочеиспускания и дефекации
- Диагностика параректальных свищей
- Обычно свищи выявляются при осмотре и ректальном пальцевом исследовании, фистулография и УЗИ помогают выявить ход свища, краевые свищи можно диагностировать с помощью зонда. В зависимости от характера и хода свища выбирается метод хирургического лечения, без которого, к сожалению, в случае свищей не обойтись.
Параректальный свищ лечение оперативное
- иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля)
Используется при поверхностно расположенных внутри- или чрезсфинктерных свищах, возможно иссечение и ушивание сфинктера.
- лигатурный метод
Применяется для закрытия сложных экстрасфинктерных свищей, комбинируется с лазерным воздействием.
- иссечение свища с пластическим перемещением слизистой
Метод применяется при сложных чрезсфинктерных и внесфинктерных свищах, когда необходимо дренирование раны с последующим (через 10-15 дней) ушиванием раны.
- иссечение свища с применением трансплантатов
Для закрытия свищевого хода и внутреннего отверстия свища в данном методе применяются синтетические материалы (сетки), что позволяет избежать иссечения сфинктера, его недостаточности и рецидива свища.