Параректальный свищ – это патологическое соустье между прямой кишкой и близлежащими тканями. Очень часто заболевание протекает волнообразно, на фоне образовавшегося свища может произойти обострение воспаления в параректальной клетчатке.
Удаление параректального свища (фистулы) – единственный радикальный метод лечения патологии. Однако хирургическое вмешательство в период ремиссии нецелесообразно, поскольку в это время свищевые ходы закрыты и отсутствуют четкие и видимые ориентиры. В результате хирург может повредить при этом близлежащие здоровые ткани или выполнить удаление параректального свища не полностью.
Если пациента практически не беспокоит боль, то острая необходимость в проведении операции отсутствует. Однако хирургическое лечение свища все равно обязательно, так как он является источником инфекций. Несвоевременное лечение может привести к поражению почек, сердца, а также суставов.
Выбор методики оперативного вмешательства зависит от вида свища, его локализации, наличия инфильтратов или гнойников в параректальных тканях.
Во время операции хирург выполняет иссечение свища прямой кишки, при необходимости вскрывает и дренирует гнойные карманы, проводит ушивание сфинктера, закрывает внутреннее отверстие свища слизисто-мышечным лоскутом.
Все действия во время операции определяются на основании индивидуальных особенностей протекания патологического процесса. Операция выполняется в стационаре под общим наркозом. После ее выполнения пациент в течение недели должен находиться в клинике.
Виды хирургического вмешательства при удалении параректальных свищей
- Лигатурный метод. Используется для закрытия сложных экстрасфинктерных свищей, сочетается с лазерным воздействием.
- Иссечение фистулы в просвет прямой кишки (операция Габриэля). Применяется при поверхностно расположенных внутри- или транссфинктерных свищах, возможно иссечение и ушивание сфинктера.
- Иссечение фистулы с пластическим перемещением слизистой. Метод используется при сложных транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах, когда необходимо дренирование раны с дальнейшим (через 10 дней) ушиванием раны.
- Иссечение свища с использованием трансплантатов. Для закрытия внутреннего отверстия свища и свищевого хода в этом методе используются синтетические материалы (сетки), это позволяет предотвратить иссечение сфинктера, его недостаточность и рецидив заболевания.