Диагностика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты представляют собой заболевания, вызванные вирусами и приводящие к повреждению тканей печени. Анализ крови на вирусный гепатит позволяет выявить заболевание и определить его возбудителя. Наиболее часто гепатит вызывают вирусы гепатита А, гепатита В и гепатита С.

Гепатит А – это острая форма гепатита, вызванная вирусом гепатита А (ВГА, HAV) при употреблении загрязненных вирусом пищи или воды, а также при контакте с больным человеком. В отличие от других вирусных гепатитов, гепатит А не переходит в хроническую форму течения. При проникновении вируса в организм человека в результате стимуляции иммунной системы происходит выработка антител –  иммуноглобулинов класса М - IgM. Они обычно появляются в первые 2-3 недели с момента инфицирования и сохраняются от 2 до 6 месяцев. Поэтому в ранней лабораторной диагностике данной формы гепатита рекомендовано выявление анти-HAV IgM антител в крови. Исследование назначается при подозрении на вирусный гепатит А, при симптомах острого гепатита особенно в детском возрасте, а также для диагностики бессимптомного течения гепатита А.

Вирус гепатита С (ВГС, HCV) – это РНК-содержащий вирус, поражающий печень и приводящий к развитию хронического гепатита С, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Основной путь передачи инфекции –  через кровь (при переливании элементов крови и плазмы, пересадке донорских органов, через нестерильные шприцы, иглы, при гемодиализе). Так же возможна передача вируса при половом контакте и от матери ребенку во время родов. Острый ВГС часто протекает бессимптомно, только в 15-20 % случаев инфицирования появляются симптомы гепатита, в 70-85 % случаев заболевание переходит в хроническую форму. Анализ выявляет специфические антитела к различным компонентам вируса: ядру (нуклеокапсидному белку –  core), оболочке (нуклеопротеинам Е1–Е2) и фрагментам генома вируса (неструктурным белкам NS). В сыворотке крови больных могут обнаруживаться иммуноглобулины классов IgM (в случае острого течения инфекции) и IgG в случае латентного течения, реактивации заболевания и при хронической форме ВГС.

Вирус гепатита В (ВГВ, HBV) широко распространен в современной популяции и является частой причиной развития острого и хронического гепатита. Инфицирование происходит через кровь и другие биологические жидкости, а также от матери к ребенку во время родов и кормления. Основным скрининговым маркером данного гепатита является поверхностный антиген вируса гепатита В (HВsAg). Он обнаруживается в сыворотке крови больных при острой инфекции и в активной фазе хронической инфекции. Также рекомендовано определение данного показателя при профилактическом осмотре в группах риска по заражению данным вирусом, у доноров компонентов крови, в случае подозрения на бессимптомное течение заболевания и в целях контроля формирования иммунитета после вакцинации против гепатита В.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов делят на 2 группы: обнаружение вирусных антигенов и антител к ним методом ИФА и молекулярнобиологические методы детекции вирусных нуклеиновых кислот методом ПЦР.

В тех случаях, когда иммуноферментный метод диагностики гепатита показал сомнительный результат, назначается анализ с помощью ПЦР.

Различают 3 вида ПЦР исследования:

1. Качественное выявление ДНК/РНК - определение наличия или отсутствия возбудителя;
2. Количественное выявление ДНК/РНК- определение количества вируса;
3. Генотипирование (секвенирование)- выявление генотипа, субгенотипов и определение нуклеотидной последовательности вирусного генома.

При вирусном гепатите С определение генотипа важно для оценки риска перехода гепатита С в хроническую форму, а также определения тактики терапии у инфицированных больных.