Записаться на прием
Подробнее
Травмы почек
1. Закрытые повреждения почек
Чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек. Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.
Классификация: Степень повреждения
Описание повреждения
I. Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)
Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов
II. Ограниченная околопочечная гематома
Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки
III. Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки.
IV. Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки
V. Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки
Клиническая картина: боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче - макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения).
При развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные данные: Основной показатель - гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения).
Специальные исследования: Метод выбора - КТ почек с внутривенным контрастированием. Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке - УЗИ.
Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.
Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости - печень, селезенка, сосуды брыжейки
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения - обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.
Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.
Прогноз: чаще всего благоприятный
2. Открытые повреждения почек - огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.
Клиническая картина: Чаще всего шоковое состояние. Гематурия и наличие мочи в ране.
ДИАГНОСТИКА
Специальные исследования: Эскреторная урография, УЗИ.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.
Повреждения мочевого пузыря
1. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов
Этиология: транспортная, уличная травмы
Внутрибрюшинные - возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв. Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)
Лечение
Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.
Внебрюшинные - только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.
Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.
Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)
Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.
2. Открытые - в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные
Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.
Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.
Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.
Повреждения полового члена
1. Закрытые ушибы
При воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член - разрывы белочной оболочки, перелом, вывих - при воздействии на эрегированный половой член ущемлениеи полового члена - при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.
Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра - нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.
Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки - кавернозография.
Лечение: ушибы - покой, местно холод. разрывы белочной оболочки, перелом, вывих - оперативное лечение ущемлениеи полового члена - снятие ущемляющего предмета
2. Открытые: резанные и огестрельные
Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.
Повреждения яичка и его придатка
1. Закрытые - спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.
Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.
Диагностика: УЗИ мошонки
Лечение: постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка - оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка
