Рак полового члена

Заболеваемость - 0,1-7,9 на 100 000 мужчин.

Факторы риска
- фимоз;
- хроническое воспаление, связанное с низким уровнем гигиены;
- 50% случаев карциномы полового члена связаны с вирусом папилломы человека типа 16 и 18.

Классификация
- Предраковые поражения: облитерирующий ксеротический баланопостит, кожный рог полового члена, интраэпителиальная неоплазия полового члена (болезнь Боуэна);
- неоплазия полового члена: сквамозный рак (95% случаев), меланома, базальноклеточный рак;
- мезенхимальные опухоли: саркома Капоши, ангиосаркома, гемангиома-эндотелиома;
- метастазы в половой член: чрезвычайно редки, могут быть при локализации первичного очага в простате,
- TNM (1997 год).

Первичный очаг:
Tx - первичный очаг не может быть выявлен,
T0 - нет доказанного первичного очага,
Tis - In situ,
Ta - не инвазивная бородавчатая карцинома,
T1 - опухоль с прорастанием в подэпителиальную соединительную ткань,
T2 - опухоль с прорастанием в кавернозное или губчатое тело,
T3 - опухоль с прорастанием в уретру или простату,
T4 - опухоль с прорастанием в смежные органы.

Лимфатические узлы:
Nx - региональные лимфоузлы не могут быть оценены,
N0 - нет доказанных метастазов в региональных лимфоузлах,
N1 - единичный метaстаз в паховый лифоузел,
N2 - метастазирование нескольких лимфоузлов с одной стороны или единичные с обеих сторон,
N3 - метастазирование глубоких паховых и тазовых лимфоузлов.

Отдаленные метастазы:
Mx - отдаленные метастаирование не может быть оценено,
M0 - нет доказанных отдаленных метастазов,
М1 - наличие отдаленных метастазов.

Диагностика
При первичном осмотре и в течение всего периода наблюдения должны оцениваться первичный очаг, региональные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
Первичный очаг:
- диаметр очага или подозрительного участка, локализация на половом члене, количество очагов, морфологичексие характеристики (папилярный очаг, язва и т.д.), отношение к окружающим структурам (подслизистый слой, кавернозное тело, губчатое тело, уретра), цвет и границы;
- цитологическое или гистологичское исследование;
- визуализация УЗИ или МРТ для определения глубины инвазии.
Региональные лимфоузлы:
- не пальпируемые лимфоузлы. Визуализация или гистологическое исследование не показано;
- пальпируемы лимфоузлы: диаметр, одно- или двухсторонее поражение, количество лимфоузлов с каждой стороны, подвижность, отношение к окружающим тканям (кожа, связка Куппера и т.д.), наличие отека мошонки и/или нижней конечности. Обязательно проведение аспирационной или открытой биопсии.
Отдаленные метастазы:
При положительных результатах биопсии регинальных лимфоузлов обязательно проведение:
- КТ таза и брюшной полости;
- pентгеноскопия органов грудной клетки;
- cцинтиграфия костей скелета (по показаниям).

Лечение
Первичный очаг: - интраэпителиальная неоплазия полового члена. Органосохраняющая стратегия: СО2 и Nd:YAG - лазеротерапия, криотерапия или хемодеструкция хлоридом цинка по Мосу;
- Ta-1 G1-2. Органосохраняющая стратегия: лазеротерапия, местное иссечение (с гистологической оценкой краев раны) с реконструкцией, брахиотерапия. При рецидивах у пациентов, наблюдение за которыми затруднено, показана частичная ампутация полового члена;
- T1 G3, T?2. Частичная или полная ампутация полового члена. Наружняя лучевая терапия или брахиотерапия дает хорошие результаты при инфильтративных опухолях размером не более 4 см.
Региональные лимфоузлы:
- не пальпируемые лимфоузлы;
- Tis, Ta G1-2 или T1 G1 - рекомендуется наблюдательная тактика. Если наблюдательная тактика пациенту не подходит, следует применить <модифицированную> лимфаденэтомию;
- T1 G2 - <модифицированная> лимфаденэктомия;
- T?2 или G3 - <модифицированаая> или радикальная паховая лимфаденэктомия.
Если при проведении <модифицированной> лимфаденэктомии выявлены позитивные лимфоузлы, операция должна быть расширена до радикальной;
- пальпируемые лимфоузлы;
Двухсторонняя радикальная паховая лимфаденэктомия явялется стандартной рекомендацией. При нахождении двух позитивных паховых лимфоузлов или при выявлении экстракапсулярного роста, показана тазовая лимфаденэктомия. Возможно проведение предоперационной химиотерапии или лучевой терапии, хотя последняя черевата осложнениями.
Отдаленные метастазы:
Химиотерапия: цисплатин или 5- флорурацил. Эффективность не велика.
Обязательное длительное наблюдение всех пролеченных больных.

Прогноз
Благоприятный, пятилетняя выживаемость до 70%