Бурсит
Воспаление синовиальных оболочек мягких тканей сустава называют бурситом. Слово «бурса» переводится с латинского не только как «школа». В первоначальном значении — «сумка».
Мышечные сухожилия, связки, выступающие части костей суставов окутаны синовиальной оболочкой, которая продуцирует внутрисуставную жидкость для снижения трения и амортизации суставов. Суффикс «-ит» в медицине означает воспалительную природу заболевания.
В диагнозе указывается локализация воспалительного процесса. Бурсит может быть:- локтевым;
- плечевым;
- надключичным;
- тазобедренным;
- коленным;
- голеностопным (ахиллобурсит).
Лечением бурсита занимаются травматологи и хирурги. Реже, при системных заболеваниях соединительной ткани — терапевты.
Причины
Любой воспалительный процесс, в том числе бурсит, имеет типовое патофизиологическое течение, которое состоит из трех фаз:
- Повреждение. Вызвано следующими факторами: травмами, в том числе спортивными, инфекционными агентами (гонококками, хламидиями, стрептококками), аутоиммунными заболеваниями (ревматизмом, ревматоидным артритом, узелковым периартериитом, псориазом), нарушениями обмена (подагрой, муковисцидозом).
- Выпот жидкости (экссудация) в полость бурсы или сустава. В зависимости от состава выпота бурсит может быть серозным, гнойным, геморрагическим.
- Заживление (пролиферация). Сопровождается образованием гранулем, наружных и внутренних рубцов.
Возможно инфекционное заражение суставных сумок при внесении инфекционных агентов через кожные повреждения при травмах в области суставов.
Симптомы
Заболевания воспалительной природы, независимо от причины, проявляются одинаковыми симптомами. Бурситы не являются исключением, поэтому воспалительная реакция имеет следующие классические проявления:
- боль в области поражения;
- припухлость — в области крупных суставов сумки наполняются экссудатом;
- повышение температуры в месте воспаления;
- покраснение кожи;
- нарушение функции сустава.
При развитии общей реакции иммунитета отмечается интоксикационный синдром, который проявляется повышением температуры тела, слабостью, болью в пояснице.
Вне обострения хронический бурсит проявляется умеренно выраженным болевым синдромом, ограниченностью амплитуды движений сустава. Часто образуются полости (кисты), которые периодически заполняются воспалительным экссудатом.
Диагностика
Диагностика бурсита основывается на клинической картине.
С целью уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования:- рентгенография;
- ультразвуковое исследование;
- артроскопия;
- пункция сустава с последующим бактериологическим исследованием экссудата.
Данные лабораторного обследования позволяют определить дальнейшую тактику лечения, которая зависит от выраженности воспалительной реакции, вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Лечение
При острых травматических бурситах оказывается первая медицинская помощь. В первую очередь пациента освобождают от физических нагрузок. Затем на место травмы сустава накладывается тугая повязка. С целью снижения воспалительной реакции используются согревающие компрессы, при подозрении на внутрисуставное кровотечение накладывается холод. С целью обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные средства (нурофен, парацетамол).
Первая врачебная помощь заключается в инъекции в суставную полость 2% раствора новокаина в количестве 8-10 миллилитров, а также раствора гидрокортизона (стероидного противовоспалительного препарата) в количестве 25-50 миллиграммов.
Антибактериальная терапия проводится с помощью внутрисуставных инъекций антибиотиков, к которым обнаружена повышенная чувствительность бактерий.
При системных нарушениях проводится лечение основного заболевания.
При любых формах заболевания применяются местные средства: гели, мази, кремы с лекарственными средствами.
При упорном хроническом течении производится бурсэктомия — удаление кист и поврежденных синовиальных сумок.
Реабилитация и профилактика
После устранения признаков воспаления пациентам рекомендуются специальные упражнения для «разработки сустава» после иммобилизации.
Для предотвращения развития бурсита рекомендуется:- дозированное распределение нагрузки;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- использование защитных повязок во время занятий спортом.
Для профилактики бурсита после травматических повреждений рекомендуется обязательная коррекция деформации сустава.