Анализ травматизма и его профилактика в континентальной хоккейной лиге



И. Б. МЕДВЕДЕВ,Б. А. ТАРАСОВ, Э. Н. БЕЗУЕЛОВ, С. В. ШТЕЙНЕРДТ, В. А. ШАЙДУЛИН

Континентальная хоккейная лига Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России

Сведения об авторах:

Медведев Игорь Борисович - вице-президент по спортивной медицине Континентальной хоккейной лиги (КХЛ), Председатель медицинского комитета Российского футбольного союза (РФС), заслуженный врач России, профессор, д.м.н.
Тарасов Борис Александрович - начальник Медицинского центра КХЛ, к.м.н.
Безуглов Эдуард Николаевич - заместитель начальника Медицинского центра КХЛ, врач национальной сборной России по футболу, ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, член медицинского комитета Российского футбольного союза.
Штейнердт Сергей Викторович - начальник Медицинской службы Высшей хоккейной лиги (ВХЛ)
Шайдулин Владимир Александрович - специалист Медицинского центра КХЛ

Для анализа травматизма и выработки подходов к его профилактике в Континентальной хоккейной лиге используется электронный медицинский портал, содержащий в себе необходимую медицинскую информацию о каждом хоккеисте, полученных травмах и результатах лечения. Системный подход к анализу данных портала позволяет своевременно реагировать на полученные игроками травмы, контролировать лечение и реабилитацию, вырабатывать программы по снижению травматизма в хоккее.

In order to analyze injuries and develop approaches to its prevention in the Kontinental Hockey League uses an electronic medical portal, which contains all the information of each player, personal injuries, and treatment outcomes. The systematic approach to data analysis allows to respond in time to any players's injuries, monitor its treatment and rehabilitation, and develop injury reducing programs.

Введение

Спорт высших достижений сопряжен с опасностью травматизма спортсмена [3], а правильная организация медико-биологического обеспечения тренировочного и соревновательного процесса является залогом снижения частоты травм в спорте [1]. Хоккей с шайбой относится к одному из самых травматичных видов спорта, что связано с высокими скоростями, силовой борьбой, столкновениями. За последние годы в мире проведены десятки исследований, посвященных изучению связи травматизма у хоккеистов с такими факторами, как: амплуа игрока, правила игры, защитная форма, размер площадки и т.д. [5, 2].

Соотношение нападающих и защитников в структуре травматизма в большинстве исследований определяется как два к одному. Анатомическая локализация травм изучается раздельно у молодых и взрослых хоккеистов. Так, наиболее часто у молодых травмам подвержены лицо, плечо, колено. Использование полной лицевой защиты, по данным ряда авторов, снижает риск травмы в 2,5 раза [5].

У профессиональных игроков наиболее часто встречаются травмы нижних конечностей (особенно коленных суставов), верхних конечностей, шеи и головы. Чаще травмы случаются во 2 и 3 периодах матча по сравнению с 1 периодом. Большинство хоккеистов после получения травмы выбывают на период до 7 дней [4].

К факторам риска получения травм относят также возраст, вес, рост хоккеиста, наличие и качество защитной экипировки, употребление пищевых добавок, наличие травм в анамнезе, мастерство игрока, состояние утомления, неправильная организация тренировок и т.д. [7].

Методы учета и контроля травматизма в Континентальной хоккейной лиге (КХЛ).

Инновационный подход в Континентальной хоккейной лиге (КХЛ) к сбору и анализу информации о травмах игроков помогает проводить оперативный анализ травматизма. Основу этого подхода составляет работа электронного медицинского портала, который позволяет хранить, обрабатывать и анализировать информацию о здоровье игроков. Отдельный блок медицинского портала посвящен передаче данных о получаемых травмах хоккеистами, методам и результатам применяемого лечения. Доступ к персональным данным игроков разделен между врачами клубов и сотрудниками Медицинского центра КХЛ (МЦ КХЛ). Данные вносятся спортивными врачами хоккейных клубов в соответствующие разделы в электронном виде, редактируются и анализируются в МЦ КХЛ. Благодаря наличию статистических отчетов, имеется возможность мониторинга всех зарегистрированных травм.

В КХЛ является обязательным внесение данных врачами клубов в электронную базу через «список травмированных игроков» путем прикрепления к специально разработанной форме сканированной копии медицинского документа, подтверждающего наличие травмы с указанием диагноза, причины получения травмы и предполагаемых сроках лечения.

Также главные врачи соревнований сообщают по завершению игр в Call-центр МЦ КХЛ информацию о травмированных игроках и случаях госпитализации с указанием лечебно-профилактического учреждения, в которое производилась транспортировка хоккеиста.

Регистрация травм осуществляется по следующим направлениям: через электронный медицинский портал, через электронную базу Центрального информационного бюро КХЛ, через отчеты главных врачей соревнований. Два раза в месяц в МЦ КХЛ передаются данные мониторинга травматизма отдельно по каждому хоккейному клубу КХЛ, который проводится врачами команд путем регистрации дней пропущенных игроками по травме или заболеванию.

Сводные данные показывают общее количество дней, проведенных хоккеистами в общей группе, на индивидуальном тренировочном режиме, отдельно учитываются дни болезни и дни лечения травм. Такой контроль за количеством и видом травм позволяет вести учет и своевременно реагировать на те или иные тенденции, чтобы вносить предложения по профилактике травматизма.

Одной из целей работы МЦ КХЛ является снижение травматизма в профессиональном хоккее. Для ее выполнения поставлены и выполняются следующие задачи:

  • анализ всех зарегистрированных случаев травм по их характеру и локализации;
  • выделение основных причин и обстоятельств травм;
  • изучение и оценка программ профилактики травматизма, используемых в клубах КХЛ;
  • разработка практических рекомендаций и совершенствование медицинских мер по снижению спортивного травматизма.


Эти задачи решаются благодаря оперативному взаимодействию спортивных врачей клубов, главных врачей соревнований и сотрудников Медицинского центра КХЛ.

Результаты анализа травматизма в КХЛ.

В сезоне 2011/2012 в электронном медицинском портале КХЛ было зарегистрировано 226 случаев травм и заболеваний, что соответствует количеству травм и заболеваний в сезоне 2010/1011 (220), а в сезоне 2012/2013 (253). Распределение травм и заболеваний в сезоне 2011/2012 гг. по амплуа представлено на рис. 1, а. Наиболее часто травмы выявляли у нападающих (132) и защитников (83).

В сезоне 2012/2013 в 790 матчах чемпионата КХЛ приняли участие 879 хоккеистов (в возрасте от 17 до 41 года, средний возраст 27,8±2,3 лет). Зарегистрировано 172 травмы во время проведения соревнований у 164 игроков, из которых 8 хоккеистов получили по 2 травмы в указанный период. Бригадой скорой медицинской помощи доставлены в стационары для оказания специализированной медицинской помощи во время проведения матчей 21 спортсмен, 2 хоккеиста были госпитализированы, остальные продолжили лечение амбулаторно. На тренировках зафиксировано 57 случаев получения травм, заболевания составили 24 случая.

При распределении 172 травм, полученных на матчах, (рис. 1, 6) по амплуа игроков получили следующее: 11 - у вратарей, 58 - защитников, 103 - нападающих. В результате анализа причин их получения выяснены некоторые особенности травматизма у каждой группы хоккеистов в зависимости от амплуа. Вратарями в 72,7% были получены бесконтактные травмы, а именно повреждения приводящих мышц бедра различной степени. Средний срок лечения данного вида травм, по данным медицинского центра КХЛ, составил 21,4±8,3 день, при этом нами не проводилось разделение по степени повреждения мышечной ткани. На травмы из-за столкновений с соперниками приходится не более 18%, полученных вратарями, что обусловлено мощной защитной экипировкой, предупреждающей повреждения при контактных взаимодействиях. Защитники получали травмы из-за столкновений с соперником в 43% случаев, при столкновении с бортом - в 24%, от попадания шайбы 14%, бесконтактные травмы мышц составили 12%, нанесенные клюшкой - 3%, от пореза коньком - 2%, в результате драки - 2%. Причинами травмирования нападающих были: столкновения с соперником - 54%, контакты с бортом площадки - 16,5%, бесконтактных травм - 13%, попадание шайбы - 9%, нанесенные клюшкой - 4%, столкновение с игроком своей команды - 2%, от пореза коньком - 1%, в результате драки - 1%. Среднее количество дней, пропущенных из-за травмы нападающими, составляет 35,4 ± 12,4, тогда как среднее количество дней, пропущенных из-за травмы защитниками, составляет 24,9 ± 4,6. Нападающие получали травмы на играх, требующие более длительного срока лечения, чем вратари и защитники.

Травмы хоккеистов со сроком лечения, превышающим 100 дней (до конца сезона), по амплуа распределись следующим образом: вратарь - 1, защитники - 2, нападающие - 7.

Причинами таких травм оказались:
контакт с бортом площадки - 4 случая, попадание шайбы и бесконтактные травмы - по 2 случая, нанесенные клюшкой и столкновение с соперником - по 1 случаю. Анализ соотношения причин травм и длительности лечения показал, что столкновения с бортом площадки чаще других причин приводят к пропуску большего количества дней из-за полученной травмы у защитников и нападающих - в среднем 26,7±5,8 дней и 50,8±15,8 дней соответственно. Самой неблагоприятной причиной остается агрессивное поведение, а именно травмы полученные в результате драк хоккеистов (2 случая длительность лечения превысила 50 дней) [8].


Распределение травм по анатомической локализации в сезоне 2011/2012 гг. представлено на рис. 2. Наиболее часто травматические повреждения происходят в области плечевого сустава, кисти, коленного и голеностопных суставов, то есть областей, в наибольшей степени задействованных в процессе игры.

В сезоне 2012-2013 гг. во время проведения матчей преобладали травмы приводящих мышц бедра (14,5%) и внутренних связок коленного сустава (13,9%), повреждения акромиально-ключичного сочленения (11%), сотрясения головного мозга (6,4%), вывихи плечевого сустава (5,8%).


Структура травматизма в сезонах 2010/2011, 2011/2012, 2012/2013 гг. представлена на рис. 3. Отмечается постепенное увеличение частоты вывихов, растяжений и разрывов связок, сотрясений головного мозга от сезона к сезону. Выявлена тенденция к снижению бесконтактных травм в результате проведения профилактических мероприятий: распространения в клубы печатных материалов МЦ КХЛ по особенностям разминки хоккеистов, проведению семинаров для врачей клубов, использованию современных средств восстановления.

Распределение травм, полученных на играх по возрастным группам, представлено на рис. 4. По статистике наибольшее количество травм зафиксировано в наиболее многочисленных группах в возрасте 25 и 27 лет. Отсутствие травм в возрастных группах 17, 19, 39 и 40-летних игроков объясняется их малочисленностью или минимальным игровым временем. При сопоставлении рисков получения травм в возрастных группах выяснилось, что в старшей возрастной группе игроков (37 лет) риски наиболее высокие. Средние риски получения травм - в возрастных группах 24,31,34,30,38,26 лет. Низкие риски получения травм отмечены у молодых игроков в возрасте до 21 года, связаны с относительно меньшим количеством игрового времени, чем у других.

На основе анализа поступающей по травматизму информации МЦ КХЛ развивает программу профилактики травматизма в клубах КХЛ с учетом современных рекомендаций [6].

Среди инновационных подходов в профилактике сотрясений головного мозга у хоккеистов, внедрение которых в КХЛ сейчас активно обсуждается, следует отметить две разработки, представленные в прошлом году в рамках I Международного форума «Инновационные технологии в области специализированного хоккейного оборудования, современных тренировочных методик, функциональной диагностики и процессов реабилитации спортсменов». Форум был организован при непосредственном участии Континентальной хоккейной лиги.

Первая разработка - это программный комплекс для оценки функционального состояния нервной системы спортсменов (разработан в Канаде). На экране в хаотическом порядке двигаются несколько разноцветных шариков. Нужно следить за всеми шариками сразу, ведя шайбу на специальном тредмиле. Таким образом, оценивается психофизиологическое состояние и концентрация спортсмена после сотрясения головного мозга, его готовность вернуться в игру.

Вторая разработка принадлежит компании из США, которая представила новое направление в профилактике травматизма. В шлемы и игровую экипировку встраиваются датчики, которые позволяют оценивать реальную силу и направление получаемых ударов. Согласно информации, представленной на форуме, устройство определяет величину силового воздействия для того, чтобы своевременно предупредить игрока, тренера, врача о слишком мощном силовом воздействии, когда хоккеист находится в зоне риска получения сотрясения мозга и ему может потребоваться реабилитация. Когда устройство фиксирует значительное силовое воздействие, оно немедленно посылает замеры силового воздействия (мощность, вектор, точку приложения и т.д.) на соответствующее приложение, установленное на смартфоне тренера или врача. Это приложение, используя сложные алгоритмы математического анализа, рассчитывает магнитуду силового воздействия и коррелирует на основе полученных данных риск повреждения головного мозга. Определяется также риск получения повторного сотрясения головного мозга, его оценки и установления критериев для разрешения хоккеисту продолжать игру и тренировки. Именно из-за недооценки такого риска получил повторное сотрясение вскоре после первого один из лучших игроков НХЛ Сидни Кросби, что предопределило его долгое восстановление и вообще поставило под вопрос профессиональную карьеру [10]. Уже установлено, что спортсмен, получивший сотрясение мозга, имеет в 3-5 раз больше шансов получить повторное сотрясение в этом же сезоне [9].

Дальнейшее изучение структуры травматизма, связи тяжести травм с их причинами позволит сформулировать конкретные рекомендации по профилактике и снижению травматизма в профессиональном хоккее. Например, будет проведен анализ влияния качества бортов хоккейной площадки на частоту травм, т.к. не все хоккейные площадки в настоящее время оборудованы «плавающими» бортами, значительно снижающими частоту и тяжесть травм.

Медицинским центром КХЛ и дальше регулярно будут проводиться семинары и рабочие совещания по внедрению в хоккей мер профилактики травматизма, необходимо продолжать работу по анализу спортивного травматизма.

Список литературы

  1. Ачкасов Е. Е., Безуглов Э. Н., Ярдошвили А. Э., Усманова Э. М., Штейнердт С. В., Каркшценко Н. Н.,. Пятенко В. В, Куршев В. В., Маркина М. М. Организационные особенности медико-биологического обеспечения в спортивных клубах высокого уровня игровых видов спорта // Спортивная медицина: наука и практика. 2011. №2. С. 7-10.
  2. Ренстрем П.А. Ф.Х. (под. общ. ред.) Спортивные травмы. Основные принципы профилактики и лечения. Киев: Олимпийская литература, 2002.
  3. Штеффен К., Энгебретсен Л. Проект Международного Олимпийского Комитета по защите здоровья спортсменов. Обзор наблюдений травм и заболеваний во время XXIX Летних (2008) и XXI Зимних (2010) Олимпийских игр // Спортивная медицина: наука и практика. 2011. №2. С. 39-50.
  4. Biasca, N., Wirth, S. & Tegner, Y. Head injuries and facial injuries in ice hockey: role of the protective equipment // European Journal of Trauma. 2005. Vol. 31. P. 369-374.
  5. Flik, K., Lyman, S. & Marx, R.G. American collegiate men's ice hockey: an analysis of injuries // American Journal of Sports and Exercise. 2005. Vol. 33. P. 2004-2009.
  6. Kimberly G. Harmon, MD, Jonathan Drezner, MD, Matthew Gammons, MD, Kevin Guskiewicz, АТС, PhD, Mark Halstead, MD, Stan Herring, MD, Jeff Kutcher, MD, Andrea Pana, MD, Margot Putukian, MD, and William Roberts, MD. American Medical Society for Sports Medicine Position Statement: Concussion in Sport // Clin. J. Sport Med. 2013. Vol. 23, № 1. P. 1-18.
  7. Molsa, J., Kujala, U., Nasman O., Lehtipuu, T.P. & Airaksinen,
  8. O. Injury profile in ice hockey from the 1970s through the 1990s in Finland // American Journal of Sports and Exercise. 2000. Vol. 28. P. 322-327.
  9. Michael D. Cusimano, Sofia Nastis, Laura Zuccaro Effectiveness of interventions to reduce aggression and injuries among ice hockey players: a systematic review // Canadian Medical Association Journal. 2013. Vol. 185. P. 57-69.


Контактная информация
Тарасов Борис Александрович - начальник Медицинского центра КХЛ, к.м.н. Тел.: +7(495) 280-40-00 доб. 412; e-mail: b.tarasov@khl.ru

Адрес: 115035 г. Москва Овчинниковская набережная д. 20, стр. 2. ООО «КХЛ», Медицинский центр КХЛ.

 

Международный центр охраны здоровья предоставляет пациенту полный комплекс медицинских услуг в соответствии с международными стандартами качества. Сертификат TUV ISO 9001:2015.