Отслойка сетчатки глаза: причины и лечение

Офтальмология

По статистике, ежегодно отслойка сетчатки (ОС) составляет от 6 до 18 человек на 100 000 тыс. населения. В возрасте от 55 до 60 лет – 53 чел. на 100 000 тыс. человек.

Сетчатка самая внутренняя оболочка глаза, выстилает внутреннюю поверхность глазного яблока и занимает ¾ её площади. Выделяют: макулярную, центральную, экваториальную и периферическую зоны сетчатки. В макулярной области сетчатка содержит колбочки и её состоянием определяется центральное и цветовое зрение. В экваториальной и периферической зонах находятся палочки, патология этих зон сетчатки приводит к нарушению сумеречного зрения и сужению периферических границ поля зрения.

Отслойка сетчатки – это самая сложная патология глаз в офтальмологической практике, которая может привести к полной потере зрения. Отслойка сетчатки обусловлена особенностями её строения.  Важную роль играют дистрофические изменения и тракционные воздействия со стороны стекловидного тела.

Различают три вида отслойки:

  1. Дистрофическая.
  2. Травматическая.
  3. Вторичная экссудативная отслойка.

По площади отслойка сетчатки (ОС) разделяется:

  1. Тотальная.
  2. Субтотальная.
  3. Локальная.

По высоте распространения (ОС):

  1. Высокая.
  2. Невысокая.
  3. Плоская.
  4. V – образная.

По времени возникновения (ОС):

  1.   Свежая до 1 мес.
  2.   Несвежая до 3 мес.
  3.   Старая  свыше 3 мес.

Дистрофическая форма – называется первичной (регматогенной), возникает в связи с разрывом сетчатки, через который под неё проникает жидкость из стекловидного тела.

Травматическая отслойка – развивается вследствие прямой травмы глазного яблока – контузии или проникающего ранения. Тракционная (ОС) сопровождается наличием шварт.

Вторичная отслойка – возникает вследствие заболеваний глаз: новообразований сосудистой оболочки, перенесенных воспалительных заболеваний: увеит, ретинит, цистицеркоз, сосудистых поражений, кровоизлияний, диабетической и почечной ретинопатии, тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей, ретинопатии недоношенных и прочих заболеваний. В патогенезе развития разрывов сетчатки имеют значения дистрофические изменения самой сетчатки и сосудистой оболочки.

К факторам риска возникновения отслойки сетчатки относятся периферические витреохориоретинальные дистрофии («решётчатая дистрофия» «кистовидная», ретиношизис),  уже имеющаяся отслойка сетчатки на одном глазу, осложнённая миопия, афакия (отсутствие хрусталика в глазу), врождённые патологии и травмы органа зрения:  прямые и контузионные (удар непосредственно в глаз,  удар головы, сотрясение головного мозга), разжижение стекловидного тела, задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ), системные заболевания (коллагенозы, аутоиммунные заболевания), а  так же,  работа, связанная с  чрезмерным физическим напряжением и подъёмом тяжестей, наличие отслойки или дистрофий в сетчатке у близких родственников  первой степени родства (отец, мать).

Причина разжижения стекловидного тела (синхизис) – являются возраст, миопия, травмы, воспалительные заболевания глаз.

Жалобы пациенты чаще всего предъявляют на внезапное появление выпадений в поле зрения, такие как «пелена», «завеса», «колышащеяся занавеска» перед глазом, которая прогрессивно увеличивается и приводит к ещё большему снижению  остроты зрения, вплоть до полной потери зрения. Предшествуют этому ощущения «вспышек», и «молний», искривление предметов и плавающие помутнения.

Профилактика отслойки сетчатки, прежде всего, сводится к раннему выявлению периферических дистрофий сетчатки, своевременному проведению профилактических вмешательств, рациональному трудоустройству больных, динамическому наблюдению у врача офтальмолога. При подозрении на отслойку сетчатки, врач офтальмолог проводит ряд диагностических исследований таких как, компьютерную периметрию, биомикроскопию стекловидного тела и сетчатки, офтальмоскопию (прямую, непрямую, бинокулярную), ультразвуковое исследование (УЗИ глаз), электрофизиологические исследования, контроль внутриглазного давления.

Диагностика отслойки сетчатки (ОС) – одно из основных показаний к проведению УЗИ глаза (АB – Scan). При А – сканировании диагноз (ОС) основывается на регистрации изолированных эхо – сигналов от отслоенной сетчатки. При B – сканировании визуализируется в виде плёнчатого образования в стекловидном теле отслоенные отделы сетчатки.

Профилактически лазерные офтальмохирурги  проводят  укрепление сетчатки: фотолазеркоагуляцию.

При возникшей отслойке сетчатки рекомендовано оперативное хирургическое лечение, которое имеет цель, блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения и тракции, оттягивающие сетчатку в полость стекловидного тела. Оперативное лечение условно разделяют на три группы:

  1. Гипо или гипертермические (фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия), призванные вызвать слипчивое воспаление в зоне разрывов сетчатки и прочно фиксировать сетчатку.
  2. Склеропластические операции – временное баллонное или постоянное, циркулярное или комбинированное пломбирование склеры в зоне проекции разрывов сетчатки силиконовыми или биологическими имплантатами, которые направлены на восстановление сетчатки с подлежащими оболочками.
  3. Интравитреальное вмешательство – это операция, выполняемая внутри полости глаза витрэктомия. Витрэктомия – это иссечение изменённого стекловидного тела и возникших витреальных шварт, для того, что бы придавить и расправить сетчатку к подлежащим оболочкам глаза. При этом вводят расширяющие газы, перфторорганические соединения, или силиконовое масло. При этом проводится ретинотомия – это рассечение укороченной и сократившейся сетчатки с последующим её расправлением и фиксацией краёв с помощью эндолазерной коагуляции. Операцию проводят с эндоскопическим освещением при помощи специальных манипуляторов.

Обязательным условием успеха операций по поводу отслойки сетчатки – является их своевременность, т.к. длительное их существование приводит к гибели зрительно – нервных элементов сетчатки. В таких случаях при полном анатомическом прилегании сетчатки не происходит восстановления или повышения остроты зрения. Необходим так же и постоянный тщательный офтальмологический контроль. При выполнении операции на своевременном  техническом уровне удаётся добиться прилегания сетчатки у 92 – 97 % больных.

Статьи других разделов:
 

Международный центр охраны здоровья предоставляет пациенту полный комплекс медицинских услуг в соответствии с международными стандартами качества. Сертификат TUV ISO 9001:2015.