Паппиломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек. ВПЧ

Дерматология

Данное заболевание является распространенным и контагиозным. По различным данным ВПЧ заражены более 80% человек.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является ДНК-содержащим. Принадлежит к семейству Papovaviridae. Обладает тропностью к эпителиальным клеткам человека (клетки кожи и слизистых оболочек). Вирус может длительно существовать на поверхности различных предметов, а также в воде и воздухе.

Отличительной особенностью ВПЧ является его тканевая специфичность.

Пути заражения:

  1. половой;
  2. бытовой путь инфицирования (бани, бассейны).
    Возможно самозаражение (аутоинокуляция) во время бритья, эпиляции, обкусывании ногтей при наличии проявлений ВПЧ другой локализации;
  3. Инфицирование новорожденных детей происходит при прохождении родовых путей инфицированной матери в результате аспирации содержимого влагалища и цервикального канала;
  4. воздушно-капельный механизм (радиоволновая коагуляция, лазервапоризация).

Вирус паппиломы человека относится к онкогенным вирусам, т.е. вируса, вызывающим рак.

К вирусам низкого онкогенного риска относят 6, 11, 42, 43, 44 и 73 типы.

Вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 отнесены к опасным видам способными, при определенных условиях, вызвать злокачественный процесс.

16 и 18 тип ВПЧ ответственны за развитие плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы, соответственно. Чем выше онкогенность, тем больше инактивируются белки опухолевой супрессии.

Пути проникновения в организм человека различны, но всегда обязательным условием является наличие микротравм, воспалительных заболеваний и переходного эпителия (слизистых). Вирусная ДНК встраивается в геном хозяина, запускает выработку собственных белков, которые угнетают белки противоопухолевого иммунитета.

Диагностика на современном этапе не представляет сложности

Инкубационный период папилломавируса составляет от 3-х месяцев до нескольких лет.

Методы обследования и диагностики делятся на следующие:

  1. Визуальный осмотр очагов предполагаемого поражения;
  2. Кольпоскопия и использование лупы. (проба с 3% уксусной кислотой и проба Шиллера с раствором Люголя;
  3. Цитологическое исследование;
  4. Молекулярно-биологические методы. Неамплификационные методы. При проведении данного исследования происходит выявление вирусной ДНК или РНК в исследуемой ткани. Иногда данный вид исследования носит название гибридизация in situ в ткани.
    Амплификационные методы. Данный метод лежит в основе цепной полимеразной реакции (ПЦР). При проведении данного метода исследования возможно типирование вируса.
    Проведение ВПЧ Digene-Теста вместе с цитологическим исследованием является «золотым стандартом» в диагностике папилломавирусного поражения шейки матки.;
  5. Гистологические методы. Показанием для проведения гистологического исследования считаются определенные кольпоскопические изменения.

Клиническая картина зависит от формы заболевания и всегда представлена типичными высыпаниями — паппиламатозными образованиями цвета нормальной кожи различного диаметра, на широком или узком основании,без признаков воспаления. Могут доставлять дискомфорт и сопровождаться умеренным зудом при трении.

Стадии заболевания:

  • латентная;
  • субклиническая;
  • клиническая.

Морфологические формы:

  • вульгарные бородавки (подошвенные);
  • юношеские (желтого цвета на коже лица, лба, щек);
  • остроконечные кондиломы.

Вульгарные бородавки



Пальмарные бородовки



Подошвенные бородовки



Остроконечные кондиломы на коже



Юношеские бородавки


Лечение

Доказано достоверное снижение иммунитета у больных с ВПЧ, в связи с чем необходимо не только местное удаление образований, но и системная противовирусная иммуномодулирующая терапия.

Местное лечение — удаление бородавок и кондилом:

Химические вещества (солкодерм, ферезол) удаляют только поверхностные образования.

  • криодеструкция (дети, подошвенные, пальмарные бородавки);
  • диатермокоагуляция (плазмаскин-коагулятор, МТУСИ);
  • высокочастоные бесконтактные методики (Плазмаскин, Сургитрон);
  • Лазеродеструкция.

Все методики в равной степени способствуют образованию рубцовой ткани используются только в комплексе с системной противовирусной терапией.

Системная терапия: Панавир, Иммуномодулирующие препараты — амиксин, иммуномакс, гепон, панавир, эпиген-спрей, Аллокин-альфа (пептиды).

Все средства назанчаются по индивидуальной схеме врачом под контролем ПЦР диагностики.

Профилактика

Наиболее подверженный онкориску контингент — молодые женщины, именно поэтому вакцинацию проводят девочкам начиная с 12 лет.

Гардасил

Представляет собой рекомбинантную квадривалентную вакцину, применяемую для профилактики заболеваний (рак шейки матки, влагалища и вульвы, дисплазий шейки матки, влагалища и вульвы, а также остроконечных кондилом аногенитальной зоны) вызванных 6, 11, 16 и 18 типами папилломавируса. феномен перекрестной защиты в отношении высокоонкогенных типов ВПЧ, антигенный набор которых в самой вакцине не содержится. Эти типы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59.

Вакцина показана для применения детям и подросткам в возрасте от 9 до 17 лет, молодым женщинам от 18 до 26 лет.

Гардасил применятся по схеме 0 — 2 — 6 месяцев (курс состоит в трехкратном введении в указанные сроки). Существует и ускоренная схема, когда вторая доза вводится через 1 месяц после начала курса, а третья доза — через 3 месяца после второй. Гардасил вводится внутримышечно.

Одобрено FDA.

Церварикс

Вакцина Церварикс показан для применения с целью профилактики рака шейки матки у женщин от 10 до 25 лет, а также для профилактики острых и хронических инфекций, вызываемых папилломавирусами

Эффективен в отношении ВПЧ-16 и/или ВПЧ-18.

Церварикс обеспечивает перекрестную защиту по отношению к другим онкогенным типам ВПЧ. Вакцину в количестве 0,5 мл вводят в/м, в дельтовидную мышцу. Препарат нельзя вводить внутривенно или внутрикожно.

Рекомендуется следующая схема вакцинации: 0-1-6 месяцев.

Статьи других разделов:
 

Международный центр охраны здоровья предоставляет пациенту полный комплекс медицинских услуг в соответствии с международными стандартами качества. Сертификат TUV ISO 9001:2015.